U thần kinh âm thanh

Định nghĩa

Thường xuyên nhất khối u của Tai trong là u thần kinh âm học. Các tên khác của nó là Khối u góc cầu tiểu não và Schwannoma tiền đình.

Đây là một u thần kinh hoặc schwannoma ở phần bên trong của Ống tai hoặc một u thần kinh ở góc tiểu não. U thần kinh hoặc schwannoma là một nhẹ và phần lớn là khối u phát triển chậm. Nó bắt đầu từ Tế bào Schwann. Đây là những tế bào bao bọc ngoại vi làm phiền hình thức, vì vậy Sợi thần kinh không phải tôi Tủy sống và óc nói dối.
Lớp bao phủ của sợi thần kinh này có liên quan đến việc hỗ trợ tế bào thần kinh và cũng cho quá trình tạo tủy của nó. Quá trình myelination cho phép sợi thần kinh dẫn tín hiệu điện nhanh hơn, ít bị mất hơn và do đó ở khoảng cách xa hơn. Nhưng chính từ những tế bào này, một khối u có thể bắt nguồn trong trường hợp tăng sinh quá mức (tăng trưởng).

Tùy thuộc vào nơi phát sinh một khối u như vậy, nó được đặt tên khác nhau và gây ra các triệu chứng khác nhau. Tuy nhiên, một điểm chung của hầu hết các u thần kinh âm thanh là, như tên gọi của chúng, điểm xuất phát của chúng là dây thần kinh thính giác (Thần kinh tiền đình) Là.

Chức năng của dây thần kinh thính giác

Sau đó Thần kinh tiền đình nằm cùng với phần lớn của khóa học Dây thần kinh ốc tai. Họ cùng nhau làm nên điều đó Dây thần kinh tiền đình, dây thần kinh sọ thứ tám.

Dây thần kinh tiền đình là dây thần kinh tạo ra Cơ quan thăng bằng nội tâm. Điều này có nghĩa là nó vận chuyển thông tin từ cơ quan cân bằng đến các cấu trúc khác trong não để tạo ra mối liên kết giữa tất cả các kích thích mà con người cảm nhận được.
Các Cơ quan thăng bằng nằm ở tai trong. Nó đề cập đến ba kênh đào hình bán nguyệt và hai cơ quan hoàng điểm qua đó sinh vật có thể nhận thức và phân loại các vận động.
Vì có ba kênh hình bán nguyệt gần như vuông góc đứng đối diện nhau, tất cả ba cấp độ không gian và chuyển động trong chúng có thể được cảm nhận, ví dụ: các Quay đầu.
Các cơ quan điểm vàng truyền thông tin về gia tốc tuyến tính, chẳng hạn như Trọng lực, tại Phanh và Tăng tốc trong xe và cũng với một Ngã.

Thông thường, các tín hiệu điện đi vào não qua các dây thần kinh tiền đình trái và phải trở thành Hình ảnh về vị trí, vị trí và chuyển động của cơ thể hình thành trong không gian.
Trong trường hợp hỏng hóc và thương tích, không chính xác hoặc không có thông tin từ Cơ quan thăng bằng nhiều hơn đến não và dẫn đến kết luận sai lầm được đưa ra bởi các trung tâm xử lý trong não.

Phần khác của dây thần kinh sọ thứ tám là Dây thần kinh ốc tai. Điều này kích hoạt ốc tai. Đây là một xương xẩu cấu trúc giống như vỏ, chịu trách nhiệm cho khả năng nghe.
Nếu dây thần kinh này bị thương, thông tin có thể không được gửi đến não nữa.

Phân loại

Sự phân loại của U thần kinh âm thanh có thể theo hai hệ thống.

Đến Wigand trở nên ba giai đoạn từ A đến C tên là:

• Giai đoạn A: trong ống tai trong, đường kính nhỏ hơn 8mm
• Giai đoạn B: phát triển thành góc tiểu não, đường kính từ 9-25 mm
• Giai đoạn C: phát triển đến thân não, lớn hơn 25mm

Đến Samii trở nên sáu loại giao:

• T1: chỉ ở ống tai trong
• T2: mọc trong và ngoài ống tai
• T3a: phát triển trong không gian giữa tiểu não và thân não
• T3b: tiếp xúc với thân não
• T4: thân não bị nén
• T4b: ngoài ra, các phần của không gian rượu được di chuyển (tâm thất thứ 4)

Các triệu chứng

Tùy thuộc vào vị trí của u thần kinh âm thanh, các triệu chứng khác sẽ phát triển.

Nếu khối u nằm trong ổ, tức là trong ống thính giác bên trong, thì dây thần kinh tiền đình sẽ bị ảnh hưởng chủ yếu.
Triệu chứng ban đầu là mất thính lực một bên, thường trở nên dễ nhận thấy một cách từ từ và âm ỉ. Bệnh nhân thường chỉ nhận thấy tình trạng giảm thính lực này khi khám sức khỏe định kỳ. Thông thường, điều này cũng đáng chú ý khi nghe điện thoại - tai nghe phải được giữ gần tai hơn ở bên bị ảnh hưởng hoặc người bạn đang nói chuyện chỉ nghe rất kém. Hơn nữa, các âm cao hơn được cảm nhận kém hơn.
Với u thần kinh âm thanh, mất thính giác đột ngột cũng có thể xảy ra. Đây không phải là tình trạng mất thính lực kéo dài mà là mất thính lực một bên đột ngột. Điều này thường chữa lành một cách tự nhiên. Tuy nhiên, nếu tình trạng mất thính lực tiếp tục xảy ra lặp đi lặp lại, đây có thể là dấu hiệu của u dây thần kinh âm thanh, làm gián đoạn lưu lượng máu đến tai trong.
Một triệu chứng khác và đôi khi là triệu chứng duy nhất là ù tai hoặc ù tai (ù tai). Tuy nhiên, mất thính giác không nhất thiết phải liên quan đến điều này ngay từ đầu, mặc dù điều này chắc chắn có thể xảy ra trong quá trình tiếp theo.
Chóng mặt và rối loạn thăng bằng xảy ra khi dây thần kinh tiền đình bị chèn ép, mặc dù những rối loạn này thường không xảy ra khi nghỉ ngơi mà ban đầu chỉ xảy ra khi vận động.
Cơn chóng mặt xuất hiện v.d. khi đi trong bóng tối hoặc bằng cách lắc lư. Các cơn chóng mặt đột ngột hoặc chóng mặt dai dẳng khi nghỉ ngơi ít gặp hơn.

Trong các giai đoạn sau, khi khối u đang lan rộng hoặc ngoài ổ (bên ngoài ống tai), ví dụ: Ở góc tiểu não (KBW), các phức hợp triệu chứng khác xuất hiện.
Do tế bào thần kinh âm thanh thường phát triển rất chậm, não có thể điều chỉnh theo tình huống và giảm các triệu chứng của sự thất bại trong một thời gian dài hơn.
Góc cầu tiểu não là tên gọi của một khoảng hẹp giữa tiểu não (tiểu não) và thân não (truncus cerebri).
Ngoài dây thần kinh ốc tai, các dây thần kinh khác như dây thần kinh mặt và dây thần kinh sinh ba chạy dọc theo đây.

Trong trường hợp rối loạn của dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ thứ 7), có những thất bại ở vùng mặt. Các cơ mặt được bao bọc bởi dây thần kinh mặt, do đó một u thần kinh âm thanh cũng có thể làm tê liệt các cơ này. Thường thì sự yếu của các cơ nhắm mắt (điểm yếu đóng mí của cơ orbicularis oculi) đầu tiên trở nên rõ ràng.
Hơn nữa, quá trình hoạt động của tuyến lệ và tuyến nước bọt miệng diễn ra thông qua dây thần kinh mặt, do đó, việc sản xuất nước mắt và nước bọt cũng có thể bị suy giảm.
Ngoài ra, một phần của dây thần kinh mặt, chorda tympani, chỉ đạo cảm nhận vị giác từ 2/3 phía trước của lưỡi, vì vậy trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về các vấn đề với vị giác.
Nhận thức nhạy cảm trong ống thính giác bên ngoài xảy ra thông qua một trong các nhánh của dây thần kinh mặt, dây thần kinh não thất sau và nhánh auricularis nervi vagi, một nhánh của dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ thứ 10). Trong trường hợp u dây thần kinh âm thanh, các nhánh dây thần kinh này có thể bị chèn ép và dẫn đến mất độ nhạy trong ống thính giác bên ngoài. Tên lâm sàng của điều này là dấu hiệu Hitselberger.

Dây thần kinh thứ ba là dây thần kinh sinh ba ở góc tiểu não. Anh ấy chịu trách nhiệm chăm sóc da mặt nhạy cảm. Nếu nó bị véo ra, cảm giác trên mặt có thể bị hỏng. Ngoài ra, phản xạ giác mạc chạy qua nó, có thể bị giảm hoặc không có trong các u thần kinh âm thanh. Phản xạ này mô tả quá trình khi giác mạc được chạm vào, một phản xạ nhắm mắt diễn ra. Cảm ứng được cảm nhận thông qua dây thần kinh sinh ba.

Các triệu chứng sau đó ảnh hưởng đến các dây thần kinh sọ khác trong khu vực, chẳng hạn như dây thần kinh phế vị và hầu họng (dây thần kinh sọ thứ 9). Nếu chúng bị ảnh hưởng, rối loạn nuốt và mất vị giác hơn nữa có thể là một phần của các triệu chứng.

Nếu u thần kinh âm thanh không được phát hiện hoặc nó phát triển nhanh chóng, nó có thể có kích thước lớn gây ra hậu quả đe dọa tính mạng.
Vị trí trong góc tiểu não làm cho u thần kinh âm thanh trở nên nguy hiểm theo nghĩa thân não ở gần nhau.
Thân não chứa các trung tâm quan trọng để thở, sự tỉnh táo và sự tỉnh táo của sinh vật (ARAS, hệ thống kích hoạt lưới tăng dần), điều hòa tuần hoàn (tăng và giảm huyết áp) và hoạt động vận động (các bộ phận của hệ thống ngoại tháp, rất quan trọng đối với việc điều chế và kiểm soát các tín hiệu nhóm cơ khác nhau).
Nếu u thần kinh âm thanh trở nên quá lớn đến mức các trung tâm này bị chèn ép, thì điều đó không tương thích với sự sống.

Ngoài ra, u dây thần kinh âm thanh có nguy cơ cản trở các đường dẫn lưu của dịch não (rượu). Rượu là một chất lỏng nằm trong não ở những không gian được chỉ định đặc biệt, không gian chứa rượu. Có một quá trình sản xuất mới và thoát chất lỏng này rất chính xác. Nếu điều này thoát nước, ví dụ: trong trường hợp u thần kinh âm thanh, chất lỏng tích tụ và áp lực trong não tăng lên.
Não úng thủy (đầu nước) phát triển. Điều này biểu hiện bằng (nôn mửa) nôn mửa, nhức đầu và nhú sung huyết (chất lỏng tăng lên gây sưng ở mắt trong). Hơn nữa, rối loạn ý thức và hôn mê có thể xảy ra.

chẩn đoán

Khi bắt đầu chẩn đoán, như ở những nơi khác, cũng có anamnesenói chuyện với bệnh nhân. Dựa trên các triệu chứng được mô tả, bác sĩ chuyên khoa có thể chẩn đoán nghi ngờ u thần kinh âm thanh tương đối nhanh chóng.

Sự nghi ngờ này có thể được điều tra bằng các thử nghiệm khác nhau.

Đối với một, có thể về Kiểm tra thính giác xác định xem có bị lãng tai do chủ quan hay không. Các tông màu trở nên khác biệt hơn tần số và âm lượng chơi. Trên cơ sở các ngưỡng cảm nhận âm sắc, bác sĩ chăm sóc có thể tạo ra một cái nhìn tổng quan về cảm nhận thính giác và ước tính mức độ đó là tình trạng bình thường hay bệnh lý.

Trong bước tiếp theo, Kích thích dẫn truyền dây thần kinh thính giác đã kiểm tra. Các âm khác nhau được phát cho bệnh nhân dưới sự điều khiển của máy tính. kết thúc Điện cực trên đầu nó có thể được đo lường mức độ tín hiệu được truyền qua dây thần kinh ốc tai và liệu những tín hiệu này có trong óc đã đến. Bằng cách đo các tín hiệu truyền đi, nó có thể được nhận biết liệu có tổn thương hoặc các vấn đề dẫn truyền trong dây thần kinh thính giác hay không. Ưu điểm của phương pháp này là có thể tác dụng không phụ thuộc vào cảm nhận chủ quan của bệnh nhân. Phương pháp này được gọi là BERA (đo thính lực phản ứng điện thân não). Thời gian dẫn đầu kéo dài cho thấy thiệt hại.

Mặt khác, chức năng của Cơ quan thăng bằng đã kiểm tra. Mức độ mà một Rung giật nhãn cầu có thể kích hoạt. Rung giật nhãn cầu là một chuyển động giật trong mắt được kiểm soát bởi các phản ứng trong cơ quan cân bằng. Bạn có thể dễ dàng tự mình cảm nhận quá trình này trong một chuyến tàu đang chuyển động. Mắt cố định một vật và nhanh chóng chuyển động theo hướng di chuyển khi vật đó biến mất và cố định một vật mới.
Rung giật nhãn cầu này có thể nhân tạo được kích hoạt khi rửa tai bằng chất lỏng ấm. Sau đó, một phần riêng biệt của Cơ quan thăng bằng, một trong những kênh hình bán nguyệt, kích thích và tạo ra chuyển động mắt theo phản xạ với nó.
Có nên phản ứng trên mắt Thất bại hoặc ở cả hai bên hóa ra khác, đó là một dấu hiệu tốt cho thấy có thiệt hại đối với Cơ quan thăng bằng hiện hữu. Các chuyển động trên mắt được thực hiện bằng cách sử dụng Kính Frenzel hiển thị trên bệnh nhân. Đây là loại kính mà bệnh nhân đeo, với thấu kính có độ khúc xạ rất cao khiến bệnh nhân không thể cố định các vật ở xung quanh, điều này sẽ làm sai lệch kết quả.
Một khả năng tương tự rằng Cơ quan thăng bằng kích thích là cho bệnh nhân ngồi trên ghế xoay và quan sát chuyển động của mắt, cũng như sau khi dừng đột ngột chuyển động quay. Ở đây, kính Frenzel cũng được sử dụng để thể hiện các chuyển động tốt hơn.
Cả hai phương pháp đều khôn ngoan Thất bại và không thể sửa chữa rung giật nhãn cầu hoặc sự xuất hiện của rung giật nhãn cầu tự phát (không có kích thích) đối với tổn thương có thể xảy ra.
Hơn nữa, điều này có thể Cơ quan thăng bằng hơn khác nhau Cố gắng đi bộ và đứng đang được kiểm tra.

Tuy nhiên, biểu diễn thực tế của u thần kinh âm thanh cho phép điều này MRI đầu (Spin hạt nhân) với Phương tiện truyền thông tương phản. Toàn bộ vùng trong khu vực tai trong và góc tiểu não có thể được hiển thị rất chính xác thông qua các phần rất mỏng. Ngay cả những khối u rất nhỏ trong khoảng vài mm cũng có thể nhận thấy ở đây. Những thay đổi trong mô có thể được nhìn thấy rõ ràng thông qua chất cản quang, vì ví dụ: Các khối u có sự hấp thu chất cản quang khác nhau.
Hơn nữa, một CT (Chụp cắt lớp vi tính) làm từ hộp sọ. Ở đây chúng không hiển thị các mô mềm cũng như trong MRI của đầu, nhưng vùng xương có thể được hiển thị tốt.

trị liệu

Các phẫu thuật một khối u thần kinh âm thanh là một liệu pháp khả thi.

Các khối u trong ống tai trong nói dối để được loại bỏ. Nếu chức năng nghe vẫn hoạt động, cần cố gắng duy trì chức năng này. Trong trường hợp này, hộp sọ bị kéo qua một bên Xương thái dương (Xương thái dương) mở - phương pháp tiếp cận xuyên não.
Con đường này ẩn chứa rủi ro tiềm ẩn bởi vì các phần của Dây thần kinh mặt (Thần kinh mặt) lộ ra và có thể bị tổn thương.

Nếu bệnh nhân đã mất thính lực ở bên bị ảnh hưởng, phẫu thuật được thực hiện trực tiếp trên tai. Trong trường hợp này phẫu thuật mờ thay vì loại bỏ hoàn toàn tai trong trong quá trình hoạt động. Đường vào này giúp giảm nguy cơ làm tổn thương các dây thần kinh khác.

Đối với các khối u rất lớn đã phát triển thành góc tiểu não, phẫu thuật là nguyên tắc. Phần xương phía sau tai được tách ra và một lối vào được tạo ra vào khoang sọ qua đó bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ khối u. Bằng cách này, có thể duy trì chức năng nghe.