GiảI PhẫU-VựNg

Động mạch chủ

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Động mạch chính, động mạch chính, động mạch, động mạch thân

Y khoa: Động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng

Tiếng Anh: động mạch chủ

Định nghĩa

Động mạch chủ là mạch máu lớn nhất trong cơ thể và còn được gọi là động mạch chính.
Nó được chia thành bốn phần. Với tổng chiều dài khoảng 35 - 40 cm, có đường kính 3 - 3,5 cm. Nó phát sinh từ trái tim.

Phân loại và các phần

Động mạch chủ phía trên cơ hoành cung cấp cho các cơ quan trong lồng ngực và được chia thành ba phần:

phần tăng dần (động mạch chủ đi lên hoặc phân tích cú pháp tăng dần động mạch chủ)
Cung động mạch chủ (Arcus aortae)
phần giảm dần = Pars thoracica xuống động mạch chủ

Bên dưới cơ hoành, phần được gọi là động mạch chủ bụng hay chính xác hơn là phần đi xuống của động mạch chủ. Nó phát ra nhiều nhánh để cung cấp cho các cơ quan trong ổ bụng.

Hình minh họa của động mạch chủ

Hình động mạch chủ và các nhánh lớn của nó

Huyết áp tăng -
Pars ascendens aortae
Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
Động mạch chủ ngực
(động mạch chủ đi xuống) -
Động mạch chủ ngực
Khe động mạch chủ của cơ hoành -
Động mạch chủ gián đoạn
Động mạch chủ bụng
(động mạch chủ đi xuống) -
Động mạch chủ bụng
Ngã ba động mạch chủ - Phân đôi động mạch chủ
Thân gan, lá lách và ma
động mạch gen - Thân cây celiac
Động mạch cánh tay trên -
Động mạch cánh tay
Động mạch chậu chung -
Động mạch chậu chung
Động mạch đầu ngoài -
Động mạch cảnh ngoài
Động mạch cổ (động mạch đầu chung) -
Động mạch cảnh chung
Động mạch xương đòn -
Động mạch dưới đòn
Động mạch nách - Động mạch nách
Cơ hoành - Cơ hoành
Động mạch thận - Động mạch thận
Động mạch xuyên tâm - Động mạch xuyên tâm
Động mạch Ulnar - Động mạch Ulnar

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

Giải phẫu (chụp macro) và khởi hành

Huyết áp tăng

Động mạch chủ phát sinh từ tim trái ngay sau van động mạch chủ. Hầu hết nó chạy lên trong màng ngoài tim. Phần tăng dần này được gọi là động mạch chủ đi lên.
Nó dài khoảng 5 - 6 cm. Động mạch chủ cũng phát ra hai nhánh đầu tiên của nó ngay sau van tim (van động mạch chủ). Đây là các động mạch vành trái và phải (còn gọi là động mạch vành) để cung cấp cho cơ tim (arteria coronaria sinistra và arteria coronaria dextra).
Hai nhánh này dẫn đến phình gốc động mạch chủ (động mạch chủ bóng đèn). Phần tăng dần kéo dài đến đầu ra mạch máu lớn đầu tiên, Truncus Brachiocephalicus.

Tại điểm mà động mạch chủ đi lên bắt đầu, có một đoạn nhỏ khác - gốc động mạch chủ. Nó chỉ dài vài cm và đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì lưu lượng máu liên tục.

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về nó, hãy xem chủ đề tiếp theo của chúng tôi bên dưới: Gốc động mạch chủ - Giải phẫu, Chức năng & Bệnh tật

Cung động mạch chủ

Sau đó, nó cong ngược lại, sang trái và xuống dưới.
Cung động mạch chủ này còn được gọi là cung động mạch chủ. Nó kéo dài trên phế quản chính bên trái ở mức độ của đốt sống ngực thứ 4. Các mạch lớn phát sinh từ vòm động mạch chủ để cung cấp cho đầu, cổ và cánh tay.
Thân cây nhánh mọc trước và cung cấp cho phía bên phải. Các động mạch tuyến giáp đóng góp vào việc cung cấp máu cho tuyến giáp.
Hai nhánh tiếp theo là động mạch cảnh chung bên trái, cung cấp máu cho đầu và cổ bên trái (= động mạch cảnh trái), và động mạch dưới đòn trái, tiếp tục là động mạch dưới đòn trái cho cánh tay trái.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Động mạch cổ

Đi xuống động mạch chủ vào khung xương sườn

Sau cung động mạch chủ, động mạch chính được gọi là động mạch chủ đi xuống phía trên cơ hoành và bụng dưới cơ hoành.
Nhiều nhánh cung cấp không gian giữa các xương sườn như các động mạch liên sườn (11 động mạch liên sườn posteriores và một động mạch phụ); Trung thất (một không gian nằm sau xương ức và chứa các cơ quan ngực mà không có phổi).
Trước khi động mạch chủ đi qua cơ hoành ở mức của đốt sống ngực thứ 12, nó phát ra hai nhánh trên ở bên phải và bên trái để cung cấp cho cơ hoành (động mạch chủ trên, bên trái và bên trái)

Đi xuống động mạch chủ vào bụng

sau động mạch chủ bằng màng ngăn đã vào trong, nó lập tức phát ra hai nhánh sang bên để cung cấp cho cơ hoành dưới (arteria phrenica Lower siner and dexter).
Bây giờ theo sau như một nhánh lớn từ phía trước Thân cây celiac. Mạch máu cỡ lớn này sớm chia thành ba đoạn để cung cấp máu cho lách (Động mạch lách), gan (Arteria hepatica communis) và des Cái bụng (Động mạch dạ dày trái).
Các cơ quan tiếp theo sẽ là Tuyến thượng thận được cung cấp máu (arteria suprarenalis medialis sinistra và dextra).
Động mạch mạc treo tràng trên, phát sinh về phía trước, chia thành nhiều nhánh và cung cấp cho Ruột non và tỷ lệ lớn của Đại tràng.
Các mạch thận được ghép nối (arteria thậnis sinter và dexter) đi ra phía trên đoạn dưới của động mạch không ghép đôi, cung cấp phần còn lại của ruột già. Trước khi động mạch chủ kết hợp với các động mạch hồi tràng (động mạch iliaca communis dexter và sinister) ở mức 4. Đốt sống thắt lưng được chia ra, tổng cộng có bốn mạch ghép đôi, nổi lên ở bên mang máu đến vùng thắt lưng.

Chức năng của động mạch chủ

Tim bơm máu không liên tục vào động mạch chính. Dòng máu biến động này phải được chuyển đổi thành dòng chảy liên tục để cung cấp cho cơ thể.

Trong khi động mạch chủ v. a. sát tim do tỷ lệ sợi đàn hồi cao trong mô mịn khi tống máu ra khỏi tim (tâm thu) nên tạm thời tiết kiệm được một nửa thể tích tống máu qua cơ co giãn.
Sau đó (trong thì tâm trương, tức là cơ tim giãn ra), mạch giãn ra và nửa còn lại của phân suất tống máu được bổ sung. Điều này đảm bảo rằng lưu lượng máu đều và các cơ quan được bảo vệ khỏi bị hư hại do được cung cấp liên tục. Chức năng này còn được gọi là chức năng buồng gió. Một số bệnh về mạch máu có thể khiến độ đàn hồi giảm và các cơ quan bị tổn thương do huyết áp cao hoặc lưu lượng máu không đủ.

Chẩn đoán các bệnh của động mạch chủ

Động mạch chủ có thể được kiểm tra theo những cách sau:

Siêu âm / siêu âm
TRÀ (Siêu âm qua thực quản = siêu âm qua thực quản)
Tia X
Chụp cắt lớp vi tính
Chụp mạch / ống thông tim
MRI

Siêu âm của động mạch chủ

Một bộ chuyển đổi phát ra các sóng được phản xạ theo nhiều cách khác nhau.
Sự trở lại của sóng đã được đăng ký. Tùy thuộc vào cường độ của phản xạ, điều này có thể được hiển thị trên màn hình trong phòng tối và hình ảnh có thể được in ra.
Động mạch chủ có thể dễ dàng hình dung trên siêu âm.

TRÀ

TEE là một loại siêu âm đặc biệt. Một ống với đầu dò được đưa qua miệng và vào thực quản của bệnh nhân nhịn ăn.
Vì tim và các bộ phận của động mạch chính có mối quan hệ giải phẫu gần gũi với thực quản, các cơ quan này có thể được quan sát bằng cách sử dụng siêu âm tim qua thực quản.
Các bệnh như:

Huyết khối
Phình mạch (túi thành mạch)
Bóc tách ban đầu (mổ xẻ)
hoặc là
Vỡ động mạch chủ (vỡ)

do đó có thể được chẩn đoán.

X-quang của động mạch chủ

Chụp X-quang toàn bộ ngực có thể cho biết tổng quan về kích thước, vị trí và đường đi của động mạch chủ.

Chụp cắt lớp vi tính

Một dạng mở rộng của tia X là Chụp cắt lớp vi tính (CT). Một số lượng lớn hình ảnh tia X được tạo ra trong một ống, sau đó được thêm vào hình ảnh ba chiều dưới sự điều khiển của máy tính.

Chụp động mạch chủ

Với tia X và sử dụng chất cản quang, các mạch máu có thể được hình dung và đánh giá trong chụp mạch máu.
Với một ống thông tim, một đầu dò được đẩy qua một động mạch, thường là động mạch bẹn (động mạch đùi), trở về tim ngược lại với hướng của dòng chảy, và dòng máu đến tim, chức năng tim và động mạch chủ được kiểm tra với môi trường cản quang.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Tùy thuộc vào câu hỏi, Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng. Ở đây bạn cũng có thể mà không cần sử dụng chất tương phản các tàu được mô tả. Điều này rất hữu ích nếu bạn bị dị ứng với chất cản quang. Biến thành một cái ống Hình ảnh mặt cắt, nhưng được tạo ra mà không sử dụng tia X.

Mô học và mô (kính hiển vi)

Có ba lớp mô học:

1. Intima: Lớp nội mạc tạo thành lớp trong cùng của động mạch chủ và bao gồm lớp nội mạc và lớp dưới nội mô.

Trên một lớp nền có cái gọi là tế bào nội mô trong một lớp đơn bào, có điện tích âm ở đầu (đỉnh) do một glycocalyx (đường nối với màng tế bào).
Các tế bào này phẳng và trục dài của chúng song song với dòng máu. Các tế bào riêng lẻ được kết nối với nhau bằng các kết nối protein màng dày đặc (ví dụ như các điểm nối chặt chẽ, các điểm nối khoảng cách, các mô tế bào). Điều này bịt kín không gian giữa các tế bào, điều chỉnh vận chuyển nội bào (tế bào có thể thoát ra khỏi hệ thống máu mà không làm hỏng thành tế bào!) Và đảm bảo tính phân cực của tế bào.

Nội mạc tạo thành một hàng rào trong động mạch chủ, qua đó sự trao đổi chất với mô diễn ra. Nó cũng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình đông máu và các phản ứng viêm (sự kết dính của các tiểu cầu trong máu và bạch cầu), cũng như trong việc điều chỉnh kích thước mạch máu.

Lớp dưới nội mô của động mạch chủ bao gồm chất nền ngoại bào. Điều này bao gồm v.d. collagen và sợi đàn hồi, collagen (loại IV), microfibrils, fibrillin, proteoglycans, vv Lớp này là hiện trường của vôi hóa mạch máu (xơ vữa động mạch).

Đọc thêm về chủ đề: Xơ vữa động mạch

2. Lớp trung gian (tunica media): Ngoài các sợi đàn hồi và collagen, lớp giữa này chủ yếu bao gồm các tế bào cơ (trơn) được sắp xếp theo hình xoắn ốc hoặc hình vòng và quy định kích thước của mạch.

3. Adventitia (Tunica externa): Lớp ngoài cùng này của động mạch chủ chủ yếu bao gồm mô liên kết và neo giữ tàu trong môi trường. Tuy nhiên, nó cũng chứa các mạch máu (vasa vasorum) và các mạch thần kinh.

Giữa thân mật và phương tiện truyền thông cũng như giữa phương tiện truyền thông và người du hành, có một sợi màng khác (nội bộ và externa). Nó là một phiến đàn hồi.

Động mạch chủ là một trong những loại động mạch đàn hồi. Trong loại tàu này, môi trường đặc biệt dày và chứa nhiều sợi đàn hồi, rất quan trọng đối với chức năng của động mạch chủ.

Các bệnh của động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ

Hẹp van động mạch chủ là tình trạng van động mạch chủ đóng gần như hoàn toàn.
Hẹp có thể do dị tật bẩm sinh, xơ cứng động mạch, viêm thấp khớp hoặc viêm nội tâm mạc (viêm màng trong tim) do nhiễm vi khuẩn. Chứng hẹp gây áp lực lên tâm thất trái. Máu trong buồng chỉ có thể được đẩy ra khi có áp suất cao hơn, vì van tim không thể mở hoàn toàn.

Để bù lại, có sự phì đại cơ (cơ tim trở nên lớn hơn) của tâm thất trái, gây ra những hậu quả khác, chẳng hạn như nhịp tim cao hơn do nhu cầu oxy cao hơn cho khối lượng cơ tăng lên.
Các triệu chứng không có trong một thời gian dài, các triệu chứng như mệt mỏi, chóng mặt hoặc rối loạn nhịp tim xuất hiện muộn. Hẹp van động mạch chủ được điều trị với một gradient áp suất trên 50mmHg giữa tâm thất trái và động mạch chủ đi lên hoặc ở những bệnh nhân có triệu chứng.

Đọc thêm tại đây: Các bệnh của động mạch chủ

Trào ngược động mạch chủ

Hở van động mạch chủ là tình trạng van động mạch chủ không thể đóng lại.
Điều này có thể được gây ra bởi sự gia tăng mô liên kết của van (xơ hóa) và sự co rút liên quan của van, như trường hợp viêm thấp khớp thường xảy ra. Sự giãn nở (giãn nở) này có thể được gây ra bởi sự gia tăng thể tích máu trong tâm thất trái, theo đó ban đầu tim phản ứng với sự gia tăng thể tích đột quỵ và sự giãn ra của tâm thất (buồng) và sau đó là sự gia tăng khối lượng cơ.

Sự gia tăng khối lượng tải này được xác định và mô tả bởi cơ chế Frank-Starling. Hở van động mạch chủ được điều trị bằng phẫu thuật nếu bệnh nhân có tình trạng suy đã biết, khả năng phục hồi hạn chế, tình trạng suy nặng hoặc tăng đáng kể thể tích trong tâm thất trái.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Bệnh hở van tim

Rách động mạch chủ

Vỡ động mạch chủ là do căng thẳng cơ học tăng lên từ dòng máu và thành bị tổn thương trước đó.
Tùy thuộc vào lớp vách nào bị rách, lòng mạch có thể được di chuyển lại, như trong bóc tách động mạch chủ, hoặc chảy máu tự do. Điều này có thể dẫn đến vỡ bao phủ, do đó máu từ động mạch chủ thoát ra khỏi màng bụng và máu có thể thấm vào trong vài ngày.

Bệnh nhân bị vỡ động mạch chủ có những cơn đau dữ dội đột ngột ở lưng và / hoặc bụng, thường kèm theo các triệu chứng sốc tụt huyết áp hoặc sợ chết, cũng như chủ quan khó thở hoặc mất máu ở chi dưới. Nếu một vết rách trong động mạch chủ vẫn không được phát hiện và nó không phải là vết rách được che phủ, cái chết sẽ xảy ra trong vài phút. Vỡ bao cũng là một chỉ định cấp cứu và phải mổ ngay nếu phát hiện kịp thời.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Vôi hóa trong động mạch bụng

Phình động mạch chủ

Phình động mạch chủ là tình trạng mở rộng khu trú của động mạch chủ.
Một chứng phình động mạch thực sự (chứng phình động mạch verum), theo đó tất cả các lớp thành đều bị ảnh hưởng, được phân biệt với một chứng phình động mạch giả. Trong trường hợp của chứng phình động mạch giả, chỉ có lớp ngoài cùng của thành, lớp phiêu sinh, bị ảnh hưởng. Phình mạch giả có thể có nhiều dạng khác nhau, chẳng hạn như hình túi (sacciformis) hoặc hình trục xoay (fusiformis).

Phình mạch là kết quả của việc lực đàn hồi của vật liệu (lớp thành giữa của mạch) bị suy yếu, có nghĩa là mạch không còn chịu được áp lực trong lòng mạch và “phình ra”.
Nguyên nhân cho sự phát triển của mở rộng động mạch chủ rất đa dạng. Ví dụ, tăng huyết áp động mạch (huyết áp cao), xơ cứng động mạch hoặc yếu bẩm sinh của mô liên kết (ví dụ như hội chứng Marfan) có thể là nguyên nhân. Có thể xảy ra các triệu chứng như đau lưng, cảm giác đè ép hoặc khó thở theo chủ quan, nhưng không đặc hiệu cho chứng phình động mạch chủ. Một thủ thuật hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được xem xét để làm rõ chẩn đoán.
Chỉ định phẫu thuật là đường kính tới hạn là 5 cm đối với động mạch chủ đi lên và cung động mạch chủ hoặc 6 cm đối với động mạch chủ xuống. Tuy nhiên, cũng nên cân nhắc phẫu thuật nếu túi phình lớn hơn 1 cm trong 3 tháng. Một stent thường được cấy vào động mạch chủ đi xuống trong quá trình phẫu thuật, miễn là không có động mạch nhánh nào bị cản trở trong quá trình phẫu thuật.

Đọc thêm về điều này: Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ

Mổ xẻ động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ là sự tách các lớp thành của động mạch chính. Điểm khởi đầu cho sự phân chia các lớp vách là tunica inta, lớp trong cùng của động mạch chủ, nơi máu tiếp xúc trực tiếp. Có sự chảy máu giữa tunica inta và vật liệu, là lớp thành tiếp theo.

Sự chảy máu làm cho lòng mạch dịch chuyển, do đó tạo ra “lumen thật” và “lumen giả”. Lumen dùng để chỉ khoang trong bình. Việc xé rách bao quy đầu và tạo ra “lumen giả” có thể làm thay thế lòng mạch thật. Đường vào là điểm rách trong lòng động mạch chủ, đường vào là điểm máu từ lòng giả trở về lòng mạch thật.

Việc bóc tách động mạch chủ có thể được chia theo phân loại Stanford và DeBakey. Cả hai cách phân loại đều mô tả vị trí của cuộc mổ xẻ.

Các triệu chứng điển hình của một cuộc mổ xẻ động mạch chủ là cơn đau nhói lan tỏa vào vai và / hoặc cái gọi là cơn đau hủy hoại, trong đó người ta cũng có thể cảm thấy sợ hãi cái chết. Việc bóc tách được xử lý tương tự như chứng phình động mạch bằng phương pháp phẫu thuật thông qua ống giả hoặc stent.

Đọc thêm về chủ đề này: Mổ xẻ động mạch chủ

Phục hình động mạch chủ là gì?

Cũng giống như các bộ phận giả cho khớp hoặc toàn bộ tứ chi, cũng có bộ phận giả cho động mạch chủ cho phép lưu thông máu bình thường. Bộ phận giả mạch máu hoặc ống thường được làm bằng nhựa, chẳng hạn như polyethylene terephthalate, và được đưa vào phần bị tổn thương của động mạch chủ trong một ca phẫu thuật. Trước hết, phần động mạch bị hư hỏng sẽ được cắt bỏ và sau đó, bộ phận giả được cấy ghép và khâu lại vị trí bằng một lớp phủ.

Máy tim phổi được kết nối để duy trì sự lưu thông máu trong quá trình hoạt động. Tùy thuộc vào khu vực nào của động mạch chủ bị tổn thương, kết nối của máy tim-phổi và việc lắp chân giả thực sự có thể có vấn đề. Một ví dụ là bộ phận giả trong vòm động mạch chủ, từ đó các mạch đến não và các chi trên, cùng những thứ khác, phân nhánh.

Vì não phải liên tục được cung cấp oxy nên chúng ta đối phó với hiện tượng hạ thân nhiệt, trong đó cơ thể được làm mát bằng máy tim phổi để giảm nhu cầu oxy tối đa hơn ba lần.Điều này giúp các bác sĩ phẫu thuật có một khoảng thời gian nhất định để đưa bộ phận giả vào cung động mạch chủ mà không gây tổn thương lớn cho não.

Đọc thêm về chủ đề này: Động mạch chủ giả

Các hạch bạch huyết trên động mạch chủ

Có rất nhiều hạch bạch huyết trên động mạch chủ và đặc biệt là trên các nhánh mạch máu của động mạch chủ.
Quá trình lọc bạch huyết từ các cơ quan trong ổ bụng diễn ra trong các hạch bạch huyết. Theo một cách nào đó, các hạch bạch huyết trên động mạch chủ đại diện cho một điểm tập hợp bạch huyết của các cơ quan riêng lẻ, vì bạch huyết thoát ra theo một trình tự cụ thể cho từng cơ quan riêng lẻ.

Động mạch chủ dài bao lâu?

Chiều dài của động mạch chủ thường là 35-40cm, với tổng chiều dài thực tế khác nhau ở mỗi người.
Nói chung, động mạch chủ đi lên có chiều dài 5-6 cm và tổng số động mạch chủ đi xuống là khoảng 25-30 cm.

Đường kính bình thường của động mạch chủ là bao nhiêu?

Đường kính bình thường của động mạch chủ ở người lớn là từ 2,5-3,5 cm.
Tuy nhiên, trong quá trình sống, đường kính cũng có thể tăng lên. Điều này là do sự mất tính đàn hồi của các mô liên kết, cũng dễ nhận thấy như các nếp gấp da bình thường. Tuy nhiên, đường kính cũng có thể giảm do quá trình thoái hóa như vôi hóa mạch (xơ vữa động mạch).