Chèn ép màng ngoài tim

Định nghĩa

Chèn ép màng ngoài tim là một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính và đe dọa tính mạng, trong đó có sự tích tụ chất lỏng bên trong màng ngoài tim, có thể liên quan đến suy giảm chức năng nghiêm trọng của cơ tim. Các cơ tim được bao quanh bởi một số lớp mô liên kết. Cái gọi là Ngoại tâm mạc, còn được gọi là màng ngoài tim, bảo vệ tim khỏi phần còn lại của các cơ quan trong lồng ngực, đồng thời co giãn và di chuyển đồng bộ với nhịp tim. Giữa màng ngoài tim và tim có khoảng 20-50ml dịch bôi trơn để tim vận động nhịp nhàng trong màng ngoài tim. Nhiều nguyên nhân khác nhau có thể gây ra sự gia tăng và tích tụ chất lỏng trong màng tim. Chúng có thể không có triệu chứng như một tác dụng phụ của nhiều bệnh. Tuy nhiên, nếu có sự suy giảm chức năng và do đó có các triệu chứng đe dọa tính mạng, thì người ta nói đến chứng chèn ép.

sự đối xử

Việc điều trị chèn ép màng ngoài tim phải được tiến hành sớm và chuyên nghiệp tại khoa chuyên sâu. Mục đích của liệu pháp là làm giảm bớt các triệu chứng cấp tính và ngăn chúng tái phát. Trong những tình huống cấp tính, cơ thể thường phải được truyền dịch qua đường truyền để duy trì nhịp tim và cung cấp máu cho cơ thể. Để làm dịu tim và phục hồi chức năng tim có thể bị hạn chế, có thể chọc thủng màng ngoài tim để dẫn lưu dịch tràn ra ngoài. Chọc thủng màng ngoài tim chỉ hữu ích nếu bệnh lý có từ trước không dẫn đến chèn ép tim ngay lập tức. Tùy thuộc vào căn bệnh nguyên nhân, một vết thủng có thể là liệu pháp duy nhất hoặc chỉ kéo dài trong vài phút. Trong bất kỳ trường hợp nào, phải tuân thủ liệu pháp điều trị thích hợp cho bệnh lý có từ trước, ví dụ như đau tim, bóc tách động mạch chủ hoặc viêm màng ngoài tim để tránh các biến chứng sau này.

Đâm

Chọc thủng màng ngoài tim là một thủ thuật rủi ro chỉ nên được thực hiện dưới sự theo dõi tích cực của bệnh nhân nội trú nhằm đảm bảo chức năng của tim, tuần hoàn và hô hấp. Dưới sự kiểm soát của siêu âm, không gian chứa đầy chất lỏng giữa màng ngoài tim và cơ tim được chọc thủng bằng kim để dẫn lưu chất lỏng. Với chèn ép màng ngoài tim, việc chọc thủng thường được thực hiện để làm dịu cơn đau cấp của tim và phục hồi chức năng tuần hoàn. Tuy nhiên, đồng thời, xét nghiệm chọc dịch có thể được dùng để xác định xem có tràn dịch ra máu hay tràn dịch mủ do nhiễm trùng. Các mầm bệnh riêng lẻ thậm chí có thể được nhận biết trên cơ sở chất lỏng thu được. Màng ngoài tim thường được chọc thủng nếu được gây mê và an thần đầy đủ.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Chọc thủng màng tim

sự phức tạp

Chèn ép màng ngoài tim thể hiện một biến chứng đe dọa tính mạng của các bệnh nghiêm trọng về tim hoặc phổi. Biến chứng đe dọa của chèn ép màng ngoài tim là hạn chế thêm chức năng tim, có thể dẫn đến ngừng tim theo nhiều cách khác nhau. Khả năng mất máu do chảy máu vào màng tim và lồng ngực cũng có thể dẫn đến sốc nặng do thiếu thể tích máu và ngừng tim.

dự báo

Tiên lượng phụ thuộc rất nhiều vào mức độ và nguyên nhân của chèn ép màng ngoài tim. Về nguyên tắc, nó là một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính rất nguy hiểm đến tính mạng. Các vết nứt trên cơ tim hoặc chèn ép màng ngoài tim do nhồi máu hoặc bóc tách động mạch chủ thường gây tử vong trong vài giây, do đó không có chẩn đoán hoặc điều trị. Các đợt cấp tính của cơn đau tim hoặc các tổn thương khác đối với hệ tim mạch trong hầu hết các trường hợp có thể được điều trị tốt trong chăm sóc đặc biệt. Trong những trường hợp ít cấp tính hơn, tiên lượng của chèn ép màng ngoài tim thường đồng ý với tiên lượng của bệnh cơ bản. Ngay cả khi được điều trị đầy đủ, tổn thương cơ tim vẫn có thể tồn tại trong thời gian dài.

Diễn biến của bệnh

Diễn biến của bệnh có thể rất khác nhau. Trong phần lớn các trường hợp, chèn ép màng ngoài tim là một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính và rất nhanh, cần được điều trị chăm sóc tích cực khẩn cấp và ngay lập tức. Nếu sự kiện khởi phát, chẳng hạn như một cơn đau tim, xảy ra đột ngột, có thể xảy ra chảy máu vào màng tim, từ từ mở rộng. Đầu tiên, màng tim mở rộng khi tràn dịch. Tuy nhiên, sau đó, chất lỏng sẽ đè lên cơ tim, có nghĩa là nó không thể đầy đủ và chức năng tuần hoàn bị hạn chế. Trong một thời gian rất ngắn, nó có thể dẫn đến giảm tưới máu nghiêm trọng cho tất cả các cơ quan và mất ý thức.

Làm thế nào thường là tử vong?

Hầu hết chèn ép màng ngoài tim được chẩn đoán khi đã tử vong. Thường thì chèn ép màng ngoài tim phát sinh do vỡ tim gây tử vong trong vài giây đến vài phút, do đó không có khả năng điều trị. Mặt khác, nếu chèn ép màng ngoài tim được chẩn đoán lâm sàng, nó thường có thể được điều trị bằng cách chọc dò. Tiên lượng của chèn ép màng ngoài tim di chuyển chậm do đó phụ thuộc vào bệnh lý cơ bản.

nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân có thể gây ra sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong màng tim. Bản chất của chất lỏng được đề cập có thể cung cấp thông tin quan trọng về bệnh lý có từ trước. Có thể có dịch trong hoặc đục, mủ hoặc máu. Nguyên nhân quan trọng của chèn ép màng ngoài tim cấp tính là do chấn thương ở tim. Đây có thể là những chấn thương do tác động bên ngoài như bắn súng, vết khâu hoặc can thiệp phẫu thuật và y tế. Các chấn thương không có tác động bên ngoài như vỡ mạch máu hoặc rách do huyết áp cao, thông khí, cũng như các bệnh cấp tính như đau tim hoặc xẹp phổi có thể gây chảy máu vào màng tim. Mặt khác, chảy dịch có màu đục hoặc có mủ có thể là do nhiễm trùng hoặc các bệnh ác tính ở ngực. Đây thường là những bệnh ít cấp tính và tiến triển chậm hơn. Tràn dịch màng ngoài tim ngày càng tăng dẫn đến các cơ chế khác nhau gây áp lực lên cơ tim và hạn chế chức năng, do đó việc cung cấp máu cho các cơ quan bị rối loạn và nhiều biến chứng gây tử vong có thể xảy ra.

Đau tim

Nhồi máu cơ tim là nguyên nhân phổ biến của chèn ép màng ngoài tim. Mặt khác, màng ngoài tim là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của cơn đau tim. Cơ chế gây ra cơn đau tim là tắc động mạch vành, theo đó một vùng nhất định của cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị tắc sẽ bị cắt khỏi nguồn cung cấp máu. Do thiếu ôxy đột ngột, các tế bào cơ tim chết đi, làm cho mô mỏng manh, dễ gãy và có thể chết. Cơ tim có thể bị rách ngay lập tức hoặc sau đó do áp lực cao hoặc can thiệp y tế, khiến màng ngoài tim đột ngột chứa đầy máu và chèn ép tim từ bên ngoài.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Hậu quả của một cơn đau tim

Mổ xẻ động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ tự nó là một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính và đe dọa tính mạng cao, trong đó có một vết rách ở thành mạch bên trong của động mạch chủ, động mạch chính. Động mạch chủ rời tim ở trên cùng, quay xuống trong cung động mạch chủ và chạy qua ngực và bụng về phía khung chậu. Trong quá trình đó, thành mạch bên trong có thể bị rách mạnh, khiến máu chảy vào các cơ của động mạch chủ và gây ra các rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng. Nguy cơ vỡ động mạch chủ đặc biệt đe dọa, có nghĩa là máu có thể chảy vào ngực, bụng hoặc màng tim trong một thời gian rất ngắn và ngoài việc thiếu máu trầm trọng còn gây ra nhiều triệu chứng khác. Chèn ép màng tim là một biến chứng nguy hiểm của bóc tách động mạch chủ, cũng có ảnh hưởng xấu đến chức năng tim và tuần hoàn máu trong cơ thể, thường dẫn đến tử vong.

Cũng đọc chủ đề của chúng tôi: Vỡ động mạch chủ - nguy hiểm đến thế!

Tôi nhận ra chèn ép màng ngoài tim bằng các triệu chứng này

Các triệu chứng của chèn ép màng ngoài tim có thể xuất hiện rất đột ngột. Tuy nhiên, khi nói đến các triệu chứng, các triệu chứng của bệnh cơ bản thường ở phía trước. Các triệu chứng chung không đặc hiệu của chèn ép màng ngoài tim là kết quả của sự suy giảm chức năng của tim. Đó có thể là mệt mỏi, giảm hiệu suất, chóng mặt, buồn ngủ, suy giảm ý thức hoặc thậm chí mất ý thức. Khám sức khỏe cũng có thể cho thấy các tĩnh mạch bị tắc nghẽn và giãn ra, cũng như nhịp tim và nhịp thở nhanh, huyết áp thấp, khó thở, tay chân lạnh, cảm giác tức ngực và giảm lượng nước tiểu. Các triệu chứng của các bệnh cơ bản có thể thay đổi rất nhiều theo loại và mức độ của bệnh cơ bản. Thường là đau ngực, khó thở, đau bức xạ đến cánh tay, hàm hoặc bả vai, đổ mồ hôi lạnh, hiếm hơn là sốt và các triệu chứng nhiễm trùng.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán chèn ép màng ngoài tim phải được thực hiện càng nhanh càng tốt, vì bệnh cảnh lâm sàng có thể gây tử vong trong thời gian ngắn và điều trị kịp thời có thể thay đổi đáng kể tiên lượng. Các dấu hiệu đầu tiên để chẩn đoán là từ các triệu chứng điển hình và các triệu chứng thực thể. Những người bị ảnh hưởng thường bị đau ngực dữ dội, suy nhược, khó thở hoặc thậm chí mất ý thức. Nhịp đập trên cổ tay có thể yếu, hầu như không xuất hiện hoặc không đều. Ngoài ra, các biện pháp cấp cứu chẩn đoán cho các bệnh đe dọa tính mạng của tim là điện tâm đồ, siêu âm tim, cũng như hình ảnh chụp X quang sớm, ví dụ như kiểm tra CT hoặc kiểm tra ống thông tim. Trong điện tâm đồ, có thể nhận ra những thay đổi điển hình về tổn thương cơ tim và đau tim. Để chẩn đoán chèn ép màng ngoài tim, siêu âm tim, cái gọi là "tiếng vang tim", cũng rất quan trọng. Ngay cả những tràn dịch nhỏ trong màng tim cũng có thể được chẩn đoán ở đây. Các hạn chế về chức năng, mức độ lấp đầy các buồng tim, chuyển động của cơ tim và lượng máu đẩy ra cũng có thể được đo trong tiếng vang tim. Hồi âm tim cũng có thể được sử dụng trong điều trị để theo dõi và lập kế hoạch chọc thủng màng ngoài tim. Việc thể hiện lưu lượng máu và mạch máu trên CT hoặc kiểm tra ống thông cũng cho phép chẩn đoán chính xác lưu lượng máu tim và cũng cho thấy chèn ép màng ngoài tim.