TiếT NiệU-Online

Thoát vị tinh hoàn

Giới thiệu

Tinh hoàn bị vỡ còn được gọi là thoát vị bìu. Mặc dù có cái tên gây hiểu nhầm, đây không phải là vỡ tinh hoàn, mà là một vết rách ở thành bụng qua đó một phần ruột chìm xuống bìu. Thoát vị tinh hoàn thường phát triển từ thoát vị tiến triển. Đặc biệt, trẻ em và nam giới trong độ tuổi từ 40 đến 50 thường bị đứt tinh hoàn. Trong khi các trường hợp gãy xương nhỏ hơn không có triệu chứng và thường không được chú ý, đặc biệt, thoát vị bìu lớn hơn có thể rất đau và phải được điều trị ngay lập tức.

Đọc thêm về chủ đề: Các bệnh về tinh hoàn

nguyên nhân

Hầu hết các cơ quan trong ổ bụng đều nằm trong cơ thể trong phúc mạc (phúc mạc). Đây là một lớp mô mỏng lót bên trong khoang bụng và kéo dài từ cơ hoành đến khung chậu nhỏ.
Một vết rách mô ở thành bụng có thể tạo ra một khoảng trống mà qua đó phúc mạc bị đẩy ra khỏi ổ bụng. Phần nhô lên giống như bao này được gọi là túi não. Túi sọ bao gồm các phần của ruột (chủ yếu là ruột non và mô mỡ xung quanh) được bao phủ bởi phúc mạc. Thông thường, cổng thông tin sọ não hình thành ở bẹn (thoát vị bẹn). Nếu túi tinh rất nặng, nó sẽ di chuyển sâu hơn xuống bẹn dọc theo thừng tinh và do đó có thể đi vào tinh hoàn. Hình ảnh lâm sàng này sau đó được gọi là thoát vị tinh hoàn.

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của tinh hoàn bị hỏng là do mô liên kết yếu ở vùng bụng. Thoát vị bẹn hình thành qua các khoảng trống hoặc vết nứt trên thành bụng, sau đó có thể phát triển thành thoát vị tinh hoàn. Tuy nhiên, không phải trường hợp thoát vị tinh hoàn nào cũng là kết quả của lần thoát vị trước đó.

Đặc biệt, ở trẻ sơ sinh, gãy tinh hoàn thường là bẩm sinh và có thể bắt nguồn từ một khiếm khuyết phát triển. Thoát vị bìu thường hình thành khi áp lực trong ổ bụng tăng mạnh. Điều này xảy ra, ví dụ, khi nâng vật nặng: áp suất tăng quá mức khiến vải không còn chịu được và bị rách.

Tuy nhiên, ho mạnh, rặn quá mức khi đi tiêu hoặc một số loại thể thao có thể gây thoát vị.

Đọc thêm về chủ đề: Nguyên nhân của thoát vị bẹn

Các triệu chứng đồng thời

Đặc biệt, thoát vị nhỏ thường không có triệu chứng, trong khi thoát vị lớn hơn luôn có các triệu chứng đi kèm. Thông thường, các triệu chứng trầm trọng hơn khi ho, ấn hoặc mang vác nặng, vì điều này làm tăng áp lực trong ổ bụng.

Tùy thuộc vào kích thước của khối thoát vị, các triệu chứng sau có thể xảy ra:

sự mở rộng rõ ràng của bìu
Nhạy cảm với áp suất và căng thẳng.
buồn nôn
Nôn
Phân bất thường như táo bón hoặc tiêu chảy

Thoát vị bìu cũng khiến phân chứa máu. Những người đàn ông bị ảnh hưởng cảm thấy mệt mỏi và kiệt sức. Thoát vị tinh hoàn trở thành vấn đề khi một phần ruột bị khối thoát vị co thắt và do đó cắt nguồn cung cấp máu. Trong những trường hợp như vậy, bạn đột nhiên bị đau rất dữ dội, cũng như buồn nôn và nôn. Gãy xương bị chèn ép (bị giam cầm) là một trường hợp khẩn cấp tuyệt đối cần phải phẫu thuật ngay lập tức.

Đọc thêm về chủ đề: Sưng tinh hoàn - điều gì đằng sau nó?

chẩn đoán

Nếu nghi ngờ bị thoát vị tinh hoàn, những người đàn ông bị ảnh hưởng nên tham khảo ý kiến bác sĩ tiết niệu. Các bác sĩ chẩn đoán thoát vị tinh hoàn bằng cách khám lâm sàng bằng cách sờ nắn vùng bẹn và tinh hoàn. Anh ta có thể xác định xem các phần của ruột trong tinh hoàn có thể được sờ thấy hay không và liệu túi sọ có thể bị đẩy trở lại vào háng hay không.
Để loại trừ ung thư trực tràng, bác sĩ cũng tiến hành kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, trong đó trực tràng được quét bằng ngón tay qua hậu môn. Trong hầu hết các trường hợp, một cuộc kiểm tra siêu âm vùng bụng cũng được thực hiện. Thông qua kiểm tra này, bác sĩ có thể xác định kích thước của lỗ mở sọ trên thành bụng và các cơ quan trong ổ bụng có bị mắc kẹt hay không.

Đau đớn

Nếu tinh hoàn bị vỡ, nam giới bị ảnh hưởng ít nhiều đều phải chịu những cơn đau dữ dội. Tuy nhiên, không phải ai cũng trải qua cơn đau. Cơn đau được mô tả là kéo, rát, đâm hoặc âm ỉ và có thể được cảm nhận chủ yếu ở tinh hoàn và bẹn bị ảnh hưởng. Đôi khi người bệnh chỉ cảm thấy vùng bụng dưới co kéo khó chịu, có thể bức xạ ra môi trường. Đau bụng dữ dội kết hợp với buồn nôn và nôn có thể là dấu hiệu của thoát vị chèn ép cần điều trị ngay lập tức.

Đọc thêm về chủ đề: Đau tinh hoàn

Sự khác biệt đối với một thác nước là gì?

Đứt nước (hydrocele) là tình trạng tích tụ chất lỏng trong tinh hoàn. Cũng như khi bị vỡ tinh hoàn, vỡ nước dẫn đến bìu to ra đáng kể. Tuy nhiên, trái ngược với thoát vị tinh hoàn, không có nội tạng từ ổ bụng vào tinh hoàn, mà chất lỏng tích tụ trong tinh hoàn. Nguyên nhân thường gặp của vỡ nước là viêm tinh hoàn, bệnh khối u hoặc chấn thương (ví dụ như đá vào tinh hoàn).
Tràn dịch màng tinh hoàn bẩm sinh đôi khi cũng xuất hiện ở trẻ sơ sinh nam. Trong quá trình phát triển, kết nối giữa khoang bụng và bìu không đóng lại hoàn toàn - như trường hợp bình thường. Kết quả là, nước từ ổ bụng có thể đọng lại trong bìu. Vỡ nước thường không gây đau. Liệu pháp này bao gồm một cuộc phẫu thuật nhỏ, trong đó kết nối hiện có giữa bụng và tinh hoàn bị đứt.

Đọc thêm về chủ đề: Hydrocele

Sự khác biệt đối với thoát vị bẹn là gì?

Thoát vị tinh hoàn thường có thể phát triển từ thoát vị tiến triển (thoát vị bẹn hoặc thoát vị bẹn), nhưng hai loại thoát vị khác nhau. Trong trường hợp thoát vị bẹn, cổng sọ nằm trong ống bẹn và những người bị ảnh hưởng nhận thấy một vết sưng lõm ở vùng bẹn. Túi tinh treo trên dây chằng bẹn, trong khi trong thoát vị tinh hoàn, nó di chuyển qua ống bẹn đến tinh hoàn.

Đọc thêm về chủ đề: Thoát vị bẹn

Những hậu quả có thể xảy ra là gì?

Thông thường, thoát vị có thể được phẫu thuật mà không gặp bất kỳ vấn đề gì và sau đó sẽ lành lại mà không gặp bất kỳ vấn đề gì. Thoát vị tinh hoàn không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách cũng có thể dẫn đến những hậu quả khó chịu về lâu dài. Trong một số trường hợp, dây thần kinh hoặc mạch máu bị chèn ép bởi túi sọ. Kết quả là có thể giảm lưu lượng máu đến ruột.
Vì ruột là một cơ quan cực kỳ nhạy cảm nên việc thiếu oxy cung cấp có thể khiến các đoạn ruột nhanh chóng chết đi.

Hình ảnh lâm sàng này được gọi là thiếu máu cục bộ đường ruột. Thiếu máu cục bộ ruột cấp tính gây ra các triệu chứng nghiêm trọng như đau bụng đi ngoài, phân có máu, nôn và buồn nôn. Thiếu máu cục bộ ruột là một cấp cứu y tế và cần được điều trị kịp thời bằng hình thức phẫu thuật. Khi các phần lớn của ruột chết, bệnh tiến triển kém và phần lớn bệnh nhân tử vong. Các hậu quả khác của thoát vị bìu có thể là liệt dương và vô sinh.

Một tinh hoàn bị hỏng có thể làm cho bạn vô sinh?

Trong một số trường hợp, các cấu trúc quan trọng bên trong háng, chẳng hạn như động mạch tinh hoàn hoặc thừng tinh, bị chèn ép khi tinh hoàn bị vỡ. Thừng tinh chứa các dây thần kinh và mạch cung cấp tinh hoàn. Ngoài ra, ống dẫn tinh chạy trong thừng tinh. Với một chiếc kẹp, tinh hoàn ở bên bị ảnh hưởng không thể được cung cấp máu thích hợp nữa.

Nếu tình trạng này diễn ra trong một thời gian dài (hơn sáu đến bảy giờ), tinh hoàn có thể bị tổn thương vĩnh viễn và người đàn ông trở nên vô sinh. Ngược lại, nếu tinh hoàn không bị tổn thương thì khả năng sinh sản vẫn được giữ lại.

Thoát vị tinh hoàn có thể làm cho bạn bất lực?

Trong trường hợp gãy tinh hoàn phức tạp, thừng tinh trong ống bẹn có thể bị chèn ép. Các dây thần kinh và mạch quan trọng chạy trong thừng tinh đảm bảo rằng nam giới có thể cương cứng. Nếu các cấu trúc này bị kẹp chặt trong thời gian dài vài giờ, điều này có thể dẫn đến bất lực vĩnh viễn. Vì lý do này, cần đến bác sĩ ngay lập tức nếu nghi ngờ có thoát vị tinh hoàn.

Thoát vị tinh hoàn mổ như thế nào?

Thoát vị tinh hoàn được điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật thoát vị còn được gọi là mổ thoát vị. Mục đích của cuộc phẫu thuật là di chuyển túi sọ cùng với ruột trở lại ổ bụng và sau đó đóng lỗ mở sọ ở thành bụng. Có nhiều phương pháp mổ thoát vị bìu khác nhau, tùy thuộc vào kích thước vết vỡ và tình trạng chung của bệnh nhân. Một sự khác biệt cơ bản được thực hiện giữa một phẫu thuật mở và một thủ thuật nội soi (phẫu thuật lỗ khóa).

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật đầu tiên cố gắng mô tả túi thoát vị và cổng sọ thông qua một vết rạch nhỏ trên thành bụng để có cái nhìn tổng quan chính xác nhất có thể về khối thoát vị. Sau đó, túi sọ được định vị lại, có nghĩa là nó được chuyển trở lại ổ bụng. Nếu một đoạn ruột đã bị chèn ép do đứt và bị tổn thương do lưu lượng máu giảm, đoạn ruột này phải được cắt bỏ.
Khe nứt sau đó được đóng lại. Trong hầu hết các trường hợp, sự đóng lại được củng cố bởi một lưới nhựa được đặt phía sau thừng tinh. Cuối cùng, các lớp của thành bụng được khâu lại và vô trùng vết thương.

Ngoài ra còn có tùy chọn thực hiện nội soi toàn bộ phẫu thuật bằng kỹ thuật nội soi xâm lấn tối thiểu. Khoang bụng không được cắt mở hoàn toàn, nhưng các thiết bị đặc biệt được đưa vào thông qua các vết rạch nhỏ. Sử dụng ống nội soi, bác sĩ phẫu thuật có thể hiển thị ổ bụng trên màn hình.Túi sọ được định vị lại bằng cách sử dụng các dụng cụ đặc biệt và khoảng trống sọ được bao phủ bởi một lớp lưới.

Thời gian hoạt động

Phẫu thuật cắt tinh hoàn kéo dài bao lâu tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật được lựa chọn. Thủ tục này thường mất từ 45 phút đến một giờ. Nếu các biến chứng phát sinh trong quá trình phẫu thuật, thời gian phẫu thuật được kéo dài tương ứng.

Rủi ro của hoạt động

Các phẫu thuật thoát vị là các thủ tục tiêu chuẩn được thực hiện thường xuyên. Tuy nhiên, giống như bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào khác, phẫu thuật cũng mang một số rủi ro nhất định và có thể xảy ra những biến chứng không lường trước được. Trong quá trình phẫu thuật, các dây thần kinh hoặc mạch máu ở khu vực thoát vị có thể bị tổn thương. Thừng tinh cũng có thể bị thương. Trong trường hợp xấu nhất, tinh hoàn không còn được cung cấp đầy đủ và xảy ra hiện tượng teo tinh hoàn (teo tinh hoàn). Tinh hoàn bị teo và mất chức năng, có nghĩa là không thể sản xuất đủ số lượng tinh trùng và hormone.

Các rối loạn chữa lành vết thương có thể xảy ra sau khi phẫu thuật, có nghĩa là vết thương mất nhiều thời gian để chữa lành hoàn toàn. Vết thương cũng có thể bị nhiễm trùng và nhiễm trùng. Nguy cơ chảy máu cũng không thể loại trừ. Một số bệnh nhân có xu hướng bị sẹo quá mức, tạo ra quá nhiều mô liên kết và làm cho vết sẹo có vẻ rất phồng. Ngoài ra, ngay cả sau khi hoạt động thành công, vẫn có nguy cơ khu vực hoạt động bị phá vỡ trở lại.

Phẫu thuật thoát vị thường có nguy cơ tương đối thấp và rất hiếm khi có biến chứng nghiêm trọng. Trước khi tiến hành phẫu thuật, phẫu thuật viên điều trị và bác sĩ gây mê cung cấp cho bệnh nhân những thông tin chi tiết về ca mổ và những rủi ro có thể xảy ra.

Các lựa chọn thay thế là gì?

Nói chung, phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên cho một tinh hoàn bị hỏng. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc nếu điều này không thể thực hiện được vì những lý do khác (ví dụ như gãy xương cũ hoặc nguy cơ phẫu thuật cao), có những lựa chọn thay thế.
Trong trường hợp gãy xương nhỏ hơn, bác sĩ có thể cố gắng đẩy túi sọ trở lại bằng tay. Một thay thế khác cho phẫu thuật là điều trị thoát vị bằng cái gọi là dây chằng sọ. Đây là một loại đai có tấm cố định bằng gỗ để ngăn không cho túi sọ trượt xuống thêm nữa. Các phương pháp thay thế này không phải là một lựa chọn, đặc biệt là đối với những trường hợp thoát vị lớn, vì nguy cơ bị giam giữ (mắc kẹt) các bộ phận của ruột là quá lớn.

dự báo

Tiên lượng cho thoát vị tinh hoàn thường tốt. Tuy nhiên, tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, một vết gãy mới có thể xảy ra. Tỷ lệ tái phát là 2-10%. Tăng cường cơ bụng và cơ lưng thông qua tập thể dục có thể giúp ngăn ngừa thoát vị tinh hoàn. Ngay cả sau khi phẫu thuật, thành bụng không được căng quá mức. Bệnh nhân phải chịu khó trong vài tháng, tức là không được mang vác vật nặng và phải tránh một số môn thể thao.

Tinh hoàn bị hỏng ở em bé

Trẻ sơ sinh rất thường bị ảnh hưởng bởi tinh hoàn bị hỏng và khoảng 5% trẻ nam sinh ra bị thoát vị bìu bẩm sinh. Đặc biệt, ở trẻ sinh non, gãy tinh hoàn thường hình thành do chướng ngại vật thành bụng chưa hoàn thiện. Sự kết nối giữa bụng và tinh hoàn vẫn còn nguyên vẹn trong bào thai. Thông qua kết nối này, tinh hoàn đi xuống từ khoang bụng vào bìu trong quá trình phát triển của phôi thai.

Sau quá trình này, hành lang thường đóng lại. Nếu nó vẫn mở, các cơ quan từ ổ bụng, thường là ruột non, có thể trượt vào chỗ lồi này và gây ra thoát vị tinh hoàn. Một nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng thoát vị tinh hoàn đột ngột là do xoắn tinh hoàn. Tinh hoàn tự quấn quanh cuống và có thể bị vỡ tinh hoàn. Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi rất thường bị ảnh hưởng bởi tình trạng xoắn tinh hoàn này, vì vỏ tinh hoàn chưa kết hợp đủ với mô xung quanh.

Cha mẹ nhận thấy khối thoát vị do sưng ở bìu của trẻ, cũng có thể khiến tinh hoàn chuyển sang màu xanh. Nếu cha mẹ nhận thấy những bất thường cho thấy tinh hoàn bị hỏng thì nên đến gặp bác sĩ nhi khoa càng sớm càng tốt. Đối với người lớn, có nguy cơ các phần của ruột hoặc cơ quan nội tạng có thể bị chèn ép bởi túi sọ và do đó không còn được cung cấp đầy đủ máu và oxy.