Đâm

Định nghĩa

Thủng là một thuật ngữ chung cho nhiều loại can thiệp y tế. Thông thường, một cây kim rỗng mỏng hoặc một dụng cụ tương ứng được sử dụng để xuyên qua một cơ quan, khoang cơ thể hoặc mạch máu và loại bỏ mô hoặc chất lỏng.

Chọc thủng có thể được sử dụng để chẩn đoán, ví dụ chọc thủng thận để xác định bệnh thận có thể xảy ra. Mặt khác, chọc thủng cũng có thể được sử dụng chủ yếu như một biện pháp điều trị, chẳng hạn như làm giảm sự tích tụ bệnh lý của chất lỏng trong khoang cơ thể (ví dụ như ở bụng hoặc trong màng tim).
Tùy thuộc vào cơ quan hoặc khu vực của cơ thể mà vết thủng được thực hiện, có nguy cơ biến chứng do chấn thương. Vì vậy, trước khi đâm thủng, lợi ích có thể phải luôn được cân nhắc với rủi ro.

Thông tin thêm về chủ đề này tại: Nước trong màng tim và nước trong ổ bụng.

Chỉ định cho một vết thủng

Vì thuật ngữ chọc dò mô tả một số lượng lớn các can thiệp y tế khác nhau, các chỉ định rất đa dạng và trải rộng trên tất cả các lĩnh vực chuyên khoa. Việc chọc dò thường được thực hiện nhất là lấy máu qua tĩnh mạch, ví dụ như tại bác sĩ gia đình hoặc tại bệnh viện để xác định các giá trị máu. Ngoài ra, trong trường hợp ổ viêm mủ bao bọc (áp xe) dưới da hoặc ở một tổ chức, thường chỉ định chọc dò để dẫn lưu mủ.

Nếu các cấu trúc dễ thấy được phát hiện trong chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính, một vết thủng của cấu trúc tương ứng có thể hữu ích.
Trong trường hợp có rối loạn về máu như thiếu máu không rõ nguyên nhân, có thể cần chọc dò và lấy mẫu tủy xương.

Các chỉ định khác tồn tại khi chất lỏng tích tụ trong các khoang của cơ thể như trong màng phổi (tràn dịch màng phổi) hoặc trong ổ bụng (cổ trướng).
Vết thủng một mặt giúp giảm áp lực và mặt khác cung cấp thông tin chẩn đoán về nguyên nhân tích tụ nước. Trong một số trường hợp, chọc dò cũng được chỉ định nếu có tràn dịch ở khớp cơ thể lớn.
Về thần kinh, dịch não bị chọc thủng qua ống sống nếu nghi ngờ có thể bị viêm màng não mủ.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: nước trong phổi

Bác sĩ chuẩn bị vết thủng như thế nào?

Việc chuẩn bị có cần thiết trước khi chọc dò hay không tùy thuộc vào loại thủ thuật. Nói chung, một quy trình vệ sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng được chỉ định. Vì vậy, khu vực chọc thủng phải được khử trùng trước. Tùy thuộc vào vị trí mục tiêu của vết đâm, một tư thế đặc biệt có thể cần thiết (ví dụ, ngồi và cúi xuống để chọc thủng não).
Bác sĩ thực hiện thủ thuật sẽ hướng dẫn bệnh nhân phù hợp. Trong một số trường hợp, thuốc gây tê tại chỗ được tiêm dưới da trước khi thực hiện vết chọc. Trước khi chọc thủng các cơ quan như gan, phải kiểm tra trị số đông máu trước đó.

Làm thế nào để một vết thủng hoạt động?

Trình tự chung của một lần chọc là sau khi bệnh nhân đã được định vị ở một vị trí nhất định, nếu cần thiết, chỗ chọc sẽ được khử trùng.
Tùy thuộc vào loại vết chọc, vùng da sau đó được gây tê bằng ống tiêm. Trong quá trình phẫu thuật, điều quan trọng là bệnh nhân phải giữ yên càng nhiều càng tốt và làm theo hướng dẫn của bác sĩ. Ví dụ, nếu gan hoặc thận bị thủng, có thể cần thực hiện các bài tập thở đặc biệt.

Nếu các cơ quan hoặc khu vực sâu hơn bị thủng, điều này có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan bằng cách sử dụng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Bệnh nhân sẽ nhận được thêm thông tin chi tiết về quy trình cụ thể của chọc dò từ bác sĩ sẽ thực hiện.

Đánh giá can thiệp

Việc đánh giá một vết thủng phụ thuộc chủ yếu vào cấu trúc bị thủng và với mục đích gì.

Trong trường hợp chọc thủng điều trị, tức là nếu, ví dụ, mủ hoặc chất dịch tích tụ được dẫn lưu, kết quả thường rõ ràng ngay sau thủ thuật. Một ví dụ sẽ là một bệnh nhân phàn nàn khó thở do có nước trong phổi. Sau khi chọc dò tràn dịch thành công, người ta thường thở phào nhẹ nhõm ngay lập tức.

Trong trường hợp một vết thủng được thực hiện cho mục đích chẩn đoán, mô hoặc chất lỏng được lấy ra sẽ được đánh giá. Tùy thuộc vào câu hỏi, điều này có thể được thực hiện trong phòng thí nghiệm, viện vi sinh hoặc bệnh học, chẳng hạn. Ngay sau khi các mẫu đã được đánh giá, bác sĩ chăm sóc sẽ được thông báo, người sẽ phân loại chúng cùng với các phát hiện của bệnh nhân khác và phát triển quy trình tiếp theo.

Rủi ro của thủ tục

Các rủi ro chung với bất kỳ loại đâm thủng nào bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương các cơ quan, dây thần kinh hoặc mạch máu. Ngoài ra, có thể xuất hiện cơn đau dữ dội tại vị trí đâm kim. Những rủi ro này khác nhau tùy thuộc vào nơi thực hiện chọc dò. Với một vết thủng bề ngoài, chẳng hạn như lấy máu từ tĩnh mạch trên cánh tay, rủi ro là rất thấp.

Mặt khác, nếu một cơ quan nằm sâu hơn như lá lách hoặc thận phải bị thủng, thì nguy cơ phá hủy các cấu trúc trên đường chọc thủng sẽ tăng lên đặc biệt. Khi chọc thủng các tế bào ác tính, cũng có nguy cơ chúng sẽ được chuyển sang. Quy trình này cũng có thể lây lan mầm bệnh sang các khu vực bị viêm. Các rủi ro đặc biệt khác là, ví dụ, chấn thương khoang phổi trong khi chọc thủng phổi, có thể dẫn đến xẹp phổi, thường phải điều trị.

Trước khi chọc dò, bác sĩ chăm sóc sẽ giải thích tất cả các rủi ro có thể xảy ra cho bệnh nhân và trả lời bất kỳ câu hỏi nào.

Thông tin thêm về chủ đề Đau sau khi đâm thủng bạn sẽ tìm thấy ở đây.

Khoảng thời gian thủng

Vết thủng mất bao lâu tùy thuộc vào mức độ phức tạp của nó và mức độ dễ dàng tiếp cận vị trí thủng. Việc lấy máu bình thường chỉ diễn ra trong vài phút. Ví dụ, một vết thủng nội tạng ở phổi hoặc lá lách, phức tạp hơn và do đó mất nhiều thời gian hơn. Trong trường hợp những vết thủng như vậy, một lời giải thích chi tiết diễn ra trước, trong đó bệnh nhân cũng được thông báo về thời gian dự kiến. Các yếu tố như điều kiện giải phẫu khó khăn có thể làm tăng đáng kể thời gian cần thiết.

chi phí

Phạm vi chi phí cho một vết thủng là rất lớn do có nhiều khác biệt về mức độ và độ phức tạp của thủ tục. Chọc thủng thường chỉ được thực hiện nếu có chứng minh y tế và sau đó thường được công ty bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ.

Một ngoại lệ là các mẫu máu, được thực hiện để xác định các giá trị trong phòng thí nghiệm theo yêu cầu của bệnh nhân. Trong trường hợp này bệnh nhân phải tự chịu chi phí. Các giá trị này chủ yếu phụ thuộc vào giá trị nào sẽ được xác định. Người bệnh có thể tìm hiểu trước về mức chi phí tương ứng từ bác sĩ.

Lỗ thủng đặc biệt

Đục khớp gối

Chọc dò khớp gối có thể được chỉ định vì hai lý do khác nhau. Một mặt, để dẫn lưu dịch khớp có thể xảy ra và khám nếu cần thiết. Cho dù điều này rõ ràng, có mủ hay có máu có thể cung cấp thông tin quan trọng về nguyên nhân và do đó cho phép điều trị mục tiêu.
Việc giảm áp lực có thể làm giảm đau trực tiếp. Mặt khác, chọc thủng đầu gối cũng có thể được sử dụng để tiêm một loại thuốc cụ thể vào khớp, ví dụ, đây có thể là một lựa chọn để điều trị đau.

Trong mọi trường hợp, lợi ích tiềm ẩn của việc thủng khớp gối sẽ lớn hơn nguy cơ. Bất kỳ vết thủng nào trong khớp đều có thể dẫn đến chấn thương và nhiễm trùng, khiến tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đục khớp gối

Tiêm tinh trùng vào tế bào chất (ICSI)

Một kiểu chọc thủng rất đặc biệt cần thiết để tiêm tinh trùng vào tế bào chất (ICSI) như một phần của thụ tinh nhân tạo.

Trước khi tiến hành chọc dò, người phụ nữ được điều trị bằng hormone kích thích sự phát triển của một số nang trong buồng trứng. Sau khoảng 10 đến 12 ngày, một loại hormone khác kích hoạt quá trình rụng trứng. Sau đó, việc chọc thủng thực sự được thực hiện sau hai ngày kể từ khi tiêm hormone này. Trong trường hợp này, đó là lấy trứng qua một cây kim dài. Điều này được nâng cao thông qua âm đạo dưới sự kiểm soát của siêu âm. Thủ tục này thường được thực hiện dưới thời gian gây mê ngắn và mất khoảng 10 đến 15 phút.

Tinh dịch của người đàn ông phải được xuất ra ngay trong ngày. Sau đó, một tinh trùng duy nhất được đưa vào mỗi tế bào trứng đã tách chiết trong phòng thí nghiệm. Nếu quá trình thụ tinh thành công, các tế bào sẽ phân chia trong những ngày tiếp theo trong tủ ấm cho đến giai đoạn mụn nước. Sau đó, thường hai trong số những phôi sớm này được đưa vào tử cung. Trong khoảng 25 đến 30% trường hợp, kết quả ICSI mang thai.

Thủng phổi

Có thể chọc thủng phổi và từ đó lấy mẫu mô. Điều này dẫn đến câu hỏi, ví dụ, nếu một cấu trúc dễ thấy đã được phát hiện trong hình ảnh (ví dụ như chụp cắt lớp vi tính) và bạn muốn kiểm tra nó kỹ hơn.
Tùy thuộc vào vị trí của mục tiêu chọc thủng, thủ thuật có thể được thực hiện từ bên ngoài qua thành ngực hoặc từ bên trong qua đường thở. Sau đó, chọc dò được thực hiện như một phần của bệnh phẩm phổi (nội soi phế quản).

Tuy nhiên, thông thường hơn, không phải phổi bị thủng trực tiếp mà là khoảng trống giữa màng phổi và màng phổi, được gọi là khoang màng phổi. Thường chỉ có một lượng rất nhỏ chất lỏng trong này. Nhiều bệnh khác nhau có thể dẫn đến tràn dịch và do đó tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi, thậm chí có thể dẫn đến khó thở. Tràn dịch có thể được dẫn lưu qua chọc dò màng phổi và nếu cần, có thể lấy mẫu xét nghiệm để tìm nguyên nhân gây ứ nước.

Với cả chọc trực tiếp phổi và chọc thủng màng phổi, không khí có thể xâm nhập vào khoang màng phổi. Kết quả là phổi bị thủng có thể xẹp xuống. Người ta nói về chứng tràn khí màng phổi, phải điều trị nội trú trong bệnh viện.

Thêm về chủ đề này tại: Chọc dò màng phổi

Chọc thủng mô vú

Chọc dò vú thường được thực hiện khi cần kiểm tra cấu trúc bất thường (chẳng hạn như một khối u). Điều này có thể được nhận thấy, ví dụ, trong bối cảnh tầm soát ung thư vú. Việc chọc thủng thường nhằm làm rõ cấu trúc là lành tính hay ác tính.
Trong hầu hết các trường hợp, chọc hút vú được thực hiện bằng cách hút kim nhỏ. Mô và tế bào được lấy ra khỏi vú bằng một cây kim rỗng đặc biệt, rất mỏng. Việc kiểm tra thường không đau hơn việc lấy mẫu máu. Do đó, gây tê tại chỗ thường không cần thiết. Kết quả thường có ngay trong ngày.
Một phương pháp thay thế là sinh thiết đục lỗ, trong đó một cầu nối mô nhỏ được lấy ra khỏi vú bằng một cây kim lớn hơn một chút.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: sinh thiết

Chọc thủng khớp háng

Chọc thủng khớp háng có thể được xem xét nếu có tràn dịch khớp.
Một mặt, chọc khớp có thể làm giảm áp lực ở hông và do đó giảm đau. Mặt khác, chất lỏng được lấy ra có thể được kiểm tra sự hiện diện của vi khuẩn.
Ngoài ra, chọc khớp háng cũng có thể được sử dụng để bôi thuốc tại chỗ, chẳng hạn để điều trị đau.

Chọc thủng bụng

Chọc dò trên bụng được thực hiện nếu có sự tích tụ bệnh lý của chất lỏng trong khoang bụng. Đây còn được gọi là cổ trướng hoặc cổ trướng.

Điều này có thể xảy ra, ví dụ, trong rối loạn chức năng gan nghiêm trọng, chẳng hạn như do viêm gan (viêm gan) hoặc uống quá nhiều rượu. Ung thư vùng bụng cũng có thể dẫn đến cổ trướng. Tùy theo mức độ mà lượng chất lỏng có thể đến vài lít và dẫn đến hạn chế vận động, khó thở. Chọc dò cổ trướng một mặt giúp giảm đau trực tiếp bằng cách hút một phần dịch ra khỏi ổ bụng. Mặt khác, một mẫu có thể được kiểm tra để có được thông tin về nguyên nhân của cổ trướng.

Để tránh làm tổn thương các cơ quan như ruột hoặc gan nhiều nhất có thể, việc chọc thủng có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan bằng sóng siêu âm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Chọc nước vào bụng

Thủng gan

Chọc thủng gan được sử dụng để loại bỏ mô (sinh thiết) để kiểm tra những thay đổi lan tỏa hoặc vòng quanh gan. Chọc dò chủ yếu được sử dụng để xác định chẩn đoán nếu đã có thể chẩn đoán nghi ngờ dựa trên các giá trị máu và triệu chứng của bệnh nhân.
Chọc thủng được thực hiện siêu âm qua da. So với các cơ quan khác trong ổ bụng, gan có thể tiếp cận tương đối dễ dàng bằng kim đâm. Tuy nhiên, các cơ quan trong ổ bụng hoặc phổi có thể bị thương.
Ví dụ, bằng cách lấy mẫu, mô có thể được kiểm tra để tìm các biến đổi viêm hoặc ác tính.
Trong số những điều khác, sự hiện diện của bọt máu (u máu gan), vàng da do cản trở sự thoát nước của đường mật hoặc rối loạn đông máu nghiêm trọng nói lên khả năng bị thủng.

Chọc dò nước não (thủng thắt lưng)

Ví dụ, chọc dò dịch não hoặc chọc dò dịch não tủy là cần thiết, nếu nghi ngờ có thể có bệnh viêm hệ thần kinh trung ương.
Trong hầu hết các trường hợp, chọc dò được thực hiện ở vùng cột sống thắt lưng. Một sau đó nói về một vết thủng thắt lưng. Bệnh nhân ngồi làm thủ thuật và uốn cong phần thân trên về phía trước càng nhiều càng tốt. Ngoài ra, chọc thủng cũng có thể được thực hiện khi đang nằm.

Bác sĩ sử dụng một cây kim dài và mảnh để đưa vào giữa hai thân đốt sống vào ống sống. Một mẫu nước não sau đó có thể được lấy ở đó. Ở vùng cột sống thắt lưng chỉ có các sợi thần kinh mà không có tủy sống nên không thể bị thương được. Tuy nhiên, nếu kim chạm vào sợi thần kinh, có thể có dị cảm ngắn ở chân.
Ngoài công dụng chẩn đoán, chọc hút dịch não còn được dùng trong trường hợp tửu lượng quá nhiều. Quy trình này có thể làm giảm các triệu chứng có thể xảy ra như đau đầu và các vấn đề về dáng đi.

Nhiều thông tin hơn trong chủ đề của chúng tôi: Thủng thắt lưng