Ung thư trực tràng

Định nghĩa

Ung thư trực tràng là bệnh ung thư của trực tràng. Vì không thể phân biệt rõ ràng với ung thư biểu mô ruột kết, ung thư ruột già, trong quá trình phát triển của nó, hai hình ảnh lâm sàng thường được tóm tắt là ung thư biểu mô đại trực tràng. Ung thư đại trực tràng là bệnh ung thư phổ biến thứ 3 ở nam giới và bệnh ung thư phổ biến thứ 2 ở nữ giới. Căn bệnh này xuất hiện nhiều nhất từ ​​độ tuổi 50 và sự phát triển của nó có liên quan đến một số yếu tố lối sống. Các triệu chứng của bệnh như có máu trong phân và thay đổi thói quen đi tiêu không mấy đặc trưng. Nếu được nhận biết sớm, bệnh ung thư có tiên lượng rất tốt. Vì có tới 6% dân số bình thường khỏe mạnh phát triển ung thư đại trực tràng sau 40 tuổi của cuộc đời, nên có các chương trình phòng ngừa có cấu trúc ở Đức.

Đọc thêm về chủ đề: Tầm soát ung thư ruột kết

Điều trị ung thư trực tràng

Điều trị ung thư trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Một thành phần cơ bản của liệu pháp là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u, điều này cũng có thể bao gồm việc loại bỏ di căn. Quy trình phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của khối u. Hóa trị và xạ trị kèm theo phụ thuộc vào giai đoạn khối u và phụ thuộc vào phân loại TNM (xem ở trên). Đối với ung thư trực tràng ở giai đoạn II và III, nên xạ trị, có thể kết hợp với hóa trị (xạ trị) trước và hóa trị sau phẫu thuật. Điều này làm giảm khả năng khối u tái phát sau khi kết thúc điều trị, cải thiện cơ hội sống sót và có thể dẫn đến một liệu pháp phẫu thuật nhẹ nhàng hơn, lý tưởng là bảo tồn cơ vòng. Nếu ung thư trực tràng là một khối u không thể chữa khỏi do sự lây lan hoặc liên quan đến các cơ quan khác, một số biện pháp có thể được thực hiện để giảm bớt các triệu chứng. Một stent, tức là một mô cấy ghép hình ống, có thể được sử dụng để đảm bảo sự thông thoáng của trực tràng. Ngoài ra, có thể giảm khối lượng của khối u bằng cách sử dụng tia laser. Để kéo dài thời gian sống sót trong trường hợp di căn, có thể tiến hành liệu pháp đa hóa (hóa trị với một số hoạt chất khác nhau) sau khi cân nhắc các nguy cơ. Các di căn gan và phổi riêng lẻ cũng có thể được phẫu thuật cắt bỏ để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Đọc thêm về chủ đề: Liệu pháp ung thư ruột kết

OP

Mục đích của phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng là loại bỏ càng nhiều càng tốt và càng ít càng tốt để đưa mô khối u ra khỏi cơ thể càng tốt và nếu có thể, để duy trì chức năng của cơ vòng. Nếu một thủ thuật bảo tồn cơ vòng có thể được thực hiện, những gì được gọi là cắt bỏ trực tràng trước thường được thực hiện. Phần bị ảnh hưởng của trực tràng (= trực tràng) được cắt bỏ (= cắt bỏ) và các gốc cây được nối với nhau trở lại. Ngoài ra, phần trung bì, tức là phần neo của trực tràng qua phúc mạc, nơi các mạch máu, dây thần kinh và các đường bạch huyết chạy, bị loại bỏ. Nếu ung thư trực tràng nằm quá sâu trong trực tràng thì không bảo tồn được cơ thắt. Trong trường hợp này, cái gọi là "cắt bỏ trực tràng abdominoperineal" là phương pháp điều trị được lựa chọn. Trực tràng được đưa ra khỏi khoang bụng (= ổ bụng) càng xa càng tốt. Gốc cây sau đó được khâu vào thành bụng. Điều này tạo ra một hậu môn nhân tạo. Phần còn lại của trực tràng và cơ vòng sau đó được lấy ra khỏi sàn chậu (= đáy ​​chậu). Giới hạn duy trì cơ vòng là khoảng 5cm trên hậu môn.Ngày nay 85% trường hợp có thể phẫu thuật ung thư trực tràng để bảo tồn cơ thắt. Các khối u rất nhỏ, biệt hóa tốt, không di chuyển vào mạch bạch huyết có thể được loại bỏ nội soi.

Đọc thêm về chủ đề: Loại bỏ ruột kết - Cuộc sống không có nó?

Chiếu xạ

Xạ trị được khuyến cáo đối với ung thư trực tràng ở giai đoạn II và III trước khi điều trị bằng phẫu thuật. Mục đích là nâng cao khả năng hoạt động của khối u, giảm khả năng tái phát của khối u và nâng cao tỷ lệ sống sót. Hoặc xạ trị ngắn hạn trong một tuần, tiếp theo là phẫu thuật vào tuần sau, hoặc xạ trị dài hạn, kết hợp xạ trị trong 4-6 tuần với hóa trị. Trong trường hợp này, hoạt động được thực hiện 3-4 tuần sau khi hóa trị liệu kết thúc. Việc lựa chọn liệu pháp phụ thuộc vào đánh giá của bác sĩ phẫu thuật về khả năng hoạt động chính của khối u.

Metastases

Nhiều bệnh nhân đã có khối u di căn sang các bộ phận khác của cơ thể vào thời điểm họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trực tràng. Tùy thuộc vào vị trí của khối u, các khu định cư có thể phát triển trong các hạch bạch huyết xung quanh động mạch bụng (cạnh động mạch chủ), các hạch bạch huyết ở thành chậu và ở bẹn. Các cơ quan đầu tiên bị ảnh hưởng bởi sự lây lan qua đường máu là gan và trong ung thư trực tràng vùng sâu là phổi. Sau đó, các cơ quan khác cũng có thể bị ảnh hưởng bởi khối u, nhưng điều này ít phổ biến hơn.

Đọc thêm về chủ đề: Di căn trong ung thư ruột kết

Các triệu chứng đồng thời

Các triệu chứng của ung thư đại trực tràng không đặc trưng lắm. Bệnh nhân báo cáo, ví dụ, có máu trong phân. Tuy nhiên, những điều này cũng có thể xảy ra trong quá trình của các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh trĩ. Thông thường, những bệnh nhân mắc bệnh ung thư đại trực tràng cũng mắc phải bệnh trĩ. Ngược lại, không có chảy máu không loại trừ ung thư biểu mô. Những thay đổi đột ngột trong thói quen đi tiêu sau tuổi 40 cũng có thể chỉ ra một bệnh ác tính ở ruột. Ngoài ra, có thể có gió có mùi hôi và đại tiện không tự chủ ở vùng hạ vị. Ngoài ra, bệnh nhân cho biết giảm hiệu suất và mệt mỏi cũng như sụt cân và đau bụng. Chảy máu mãn tính do khối u cũng có thể dẫn đến thiếu máu. Trong trường hợp nghiêm trọng, các khối u lớn có thể dẫn đến tắc ruột và các triệu chứng liên quan.

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng ung thư ruột kết

nguyên nhân

20-30% ung thư đại trực tràng xảy ra trong gia đình. Điều này có nghĩa là một người có người thân cấp một (đặc biệt là cha mẹ) bị ung thư đại trực tràng có nguy cơ mắc bệnh này cao gấp 2-3 lần trong đời. Ngoài ra, một số yếu tố lối sống đóng một vai trò quan trọng. Đặc biệt những người thừa cân (BMI> 25) không thường xuyên vận động, hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia càng có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng. Ngoài ra, chế độ ăn ít chất xơ, nhiều chất béo và tiêu thụ nhiều thịt đỏ có tác động tiêu cực thêm. Hầu hết ung thư đại trực tràng xảy ra sau 50 tuổi. Nguy cơ phát triển một căn bệnh như vậy tăng lên theo tuổi. Những người bị bệnh viêm ruột cũng có nhiều nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng. Nếu có một vài trường hợp mắc bệnh trong gia đình và các bệnh nhân còn trẻ tại thời điểm chẩn đoán, thì việc xem xét nguyên nhân ung thư đại trực tràng là do di truyền. Các nguyên nhân di truyền bao gồm hội chứng Lynch, còn được gọi là HNPCC (= ung thư đại trực tràng không đa polyp di truyền), FAP (bệnh đa polyp tuyến gia đình) hoặc MAP (bệnh đa polyp tuyến MYH). Những bệnh nhân mắc bệnh ung thư di truyền như vậy được khuyến cáo nên kiểm tra phòng ngừa kỹ hơn để có thể xác định và điều trị kịp thời sự phát triển của những thay đổi ác tính.

chẩn đoán

Lý tưởng nhất là phát hiện ung thư đại trực tràng trong quá trình khám phòng ngừa. Điều này được khuyến khích ở Đức từ 50 tuổi. Nội soi thường được thực hiện. Điều này cung cấp khả năng nhận ra các bất thường trong ruột trực tiếp, loại bỏ chúng và sau đó kiểm tra mô. Nếu kết quả kiểm tra vẫn không có kết quả bất thường thì nên kiểm tra lại sau 10 năm. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được yêu cầu kiểm tra phân hàng năm để tìm máu không nhìn thấy bằng mắt thường (= điều huyền bí). Tuy nhiên, nếu điều này là dương tính thì cũng cần phải nội soi để làm rõ thêm. Nếu việc kiểm tra mô bị bóc tách cho thấy đó là một khối u ác tính, một số biện pháp chẩn đoán tiếp theo sẽ được thực hiện để ghi lại sự lây lan của khối u một cách chính xác nhất có thể. Chúng bao gồm, ngoài nội soi toàn bộ, kiểm tra siêu âm vùng bụng và chụp X-quang ngực. Kiểm tra CT hoặc MRI cũng được thực hiện. Trong trường hợp ung thư trực tràng, khám bằng dụng cụ cứng, ống soi trực tràng, được thực hiện để đánh giá chiều cao của khối u. Ngoài ra, xét nghiệm máu được thực hiện trong đó, trong số những thứ khác, chất chỉ điểm khối u CEA được xác định để theo dõi sự tiến triển.

TNM có nghĩa là gì?

TNM là một hệ thống phân loại ung thư cố gắng mô tả khối u và sự lây lan của nó càng chính xác càng tốt bằng ba chữ cái của nó. Chữ T mô tả khối u và sự lan rộng tại chỗ của nó. Vì khối u cũng lây lan qua hệ thống bạch huyết và máu trong cơ thể, nên chỉ mô tả khối u là chưa đủ. Do đó, chữ N mô tả sự tham gia của các hạch bạch huyết bởi mô khối u. Chữ M mô tả sự định cư của khối u trong các cơ quan khác, tức là di căn của nó. Sau khi cân nhắc ba yếu tố này, khối u sau đó có thể được chỉ định vào một giai đoạn, theo đó có liệu pháp điều trị tiếp theo.

Đọc thêm về chủ đề: TNM có nghĩa là gì?

Liệu pháp bổ trợ tân dược nghĩa là gì?

Liệu pháp bổ trợ tân sinh là một liệu pháp được sử dụng trước khi phẫu thuật khối u. Đây có thể là hóa trị hoặc xạ trị nhằm mục đích giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật nhằm cải thiện tình hình ban đầu cho ca mổ. Điều này lý tưởng nhất là đảm bảo rằng các khối u không thể phẫu thuật vẫn có thể được phẫu thuật hoặc bản thân cuộc phẫu thuật phải ít quy mô hơn.

Nguyên tắc

Tại Đức, Hiệp hội Ung thư Đức, Tổ chức Hỗ trợ Ung thư Đức và Nhóm Công tác của Hiệp hội Y khoa Khoa học ở Đức (AWMF) đang ban hành các hướng dẫn tiêu chuẩn đưa ra quy trình được khuyến nghị để chẩn đoán, điều trị và theo dõi điều trị ung thư, bao gồm cả ung thư đại trực tràng, dựa trên các nghiên cứu mới nhất, diễn tả. Ngoài các hướng dẫn rõ ràng cho các bác sĩ, AMWF cũng ban hành các hướng dẫn đặc biệt nhằm vào bệnh nhân và muốn giải thích cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị một cách dễ hiểu. Các hướng dẫn hiện tại được cung cấp miễn phí trên trang web của AMWF và có hiệu lực đến tháng 6 năm 2018. Có nhiều hiệp hội chuyên gia quốc tế khác nhau, như AMWF, ban hành hướng dẫn của riêng họ dựa trên kiến ​​thức khoa học hiện tại. Các xã hội như vậy ví dụ như Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu hoặc Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia.

Theo dõi điều trị ung thư trực tràng

Điều trị theo dõi tùy thuộc vào giai đoạn của khối u. Ngoài việc xem xét bệnh sử, ghi lại các khiếu nại hiện tại và khám sức khỏe, một số kỹ thuật khám là một phần không thể thiếu trong quá trình chăm sóc theo dõi đối với bệnh ung thư trực tràng. Chúng bao gồm xác định dấu hiệu khối u CEA, nội soi đại tràng, kiểm tra siêu âm gan, chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính của khung chậu. Vì xác suất phát triển khối u thứ hai cao nhất trong hai năm đầu, nên việc kiểm tra theo dõi đặc biệt quan trọng trong giai đoạn này. Ngoài ra, các biện pháp nâng cao sức khỏe, đặc biệt là tập thể dục thường xuyên và chế độ ăn uống lành mạnh, được khuyến khích cho bệnh nhân để tăng cường sức khỏe.

Cơ hội hồi phục / tiên lượng

Cơ hội hồi phục và tiên lượng của ung thư trực tràng phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ngoài giai đoạn khối u, các yếu tố cá nhân cũng rất quan trọng. Trong 10-30% trường hợp, khối u sẽ tái phát sau khi điều trị thành công ung thư đại trực tràng. Nguy cơ phát triển khối u thứ hai cao nhất là trong 2 năm đầu, trong khi sau 5 năm nguy cơ tái phát là rất thấp. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật là 2-4%.

Đọc thêm về chủ đề: Ung thư ruột kết - Tiên lượng của tôi là gì?

Tỷ lệ sống / cơ hội sống sót

Tỷ lệ sống sót của ung thư trực tràng phụ thuộc vào các yếu tố cá nhân như sức khỏe chung của bệnh nhân hoặc các bệnh đồng thời khác trên giai đoạn ung thư. Trong y học, tỷ lệ sống sót thường được mô tả là tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Trong khi theo thống kê bệnh nhân ở giai đoạn I có tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 95% thì ở giai đoạn II tỷ lệ này giảm xuống còn 85% và ở giai đoạn III là 55%. Ở giai đoạn IV, tỷ lệ sống 5 năm chỉ là 5%.