ThuốC

SNRI

Giới thiệu

Cái gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine (SNRI) là loại thuốc được sử dụng chủ yếu trong điều trị trầm cảm. Các thành phần hoạt chất quan trọng nhất trong nhóm thuốc này là venlafaxine và duloxetine. Tên gọi đề cập đến đặc tính của những loại thuốc này để phát huy tác dụng của chúng trên cả mức serotonin và mức norepinephrine trong hệ thần kinh trung ương. Tính chất này giúp phân biệt các chất ức chế tái hấp thu serotonin noradrenaline với các thuốc chống trầm cảm khác chỉ tác dụng lên một trong hai chất.

„Reuptake"Mô tả sự tái hấp thu các chất truyền tin, trong trường hợp này là noradrenaline hoặc serotonin, vào các tế bào thần kinh, trong khi thuật ngữ"Chất ức chế“Đại diện cho một thuật ngữ kỹ thuật cho chất ức chế. Tóm lại, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline là chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline vào tế bào thần kinh.

Các loại thuốc có sẵn

Hoạt chất Venlafaxine có sẵn dưới các tên thương mại sau:

Thuốc gốc Efexor®, Trevilor®, venlafaxine

Thành phần hoạt chất duloxetine dưới các tên thương mại:

Thuốc gốc Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine

Milnacipran tại:

Milna-neurax®, Ixel, cũng như nhiều tên thương mại ở nước ngoài: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Chỉ định và lĩnh vực áp dụng SNRI

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine như venlafaxine hoặc duloxetine có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm, cả trong điều trị cấp tính và dài hạn. Ngoài các chất ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline, còn có các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin và các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc noradrenaline để điều trị trầm cảm. Loại thuốc nào được sử dụng phụ thuộc vào mức độ trầm cảm của bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Sự thiếu hụt serotonin ở một số khu vực của não là nguyên nhân chính gây ra tâm trạng chán nản và không vui vẻ ở bệnh nhân. Mặt khác, sự thiếu hụt norepinephrine được cho là nguyên nhân dẫn đến tình trạng bơ phờ và kém tập trung. Tùy thuộc vào triệu chứng nào chiếm ưu thế ở bệnh nhân, người ta sẽ quyết định lựa chọn một chất ức chế tái hấp thu serotonin hoặc một chất tái hấp thu norepinephrine hoặc một chất ức chế hỗn hợp ức chế tái hấp thu cả hai chất. Tuy nhiên, những nhiệm vụ này chỉ là một trợ giúp ra quyết định cơ bản hơn là một sự dứt khoát "Tiêu chí đen trắng" hiểu.

Tác dụng làm tăng ổ được mô tả của các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc noradrenaline cũng có nhược điểm. Đặc biệt là ở những bệnh nhân trầm cảm nghiêm trọng, việc sử dụng chúng, khi tâm trạng tăng lên đáng kể, trong một số trường hợp nhất định có thể gây ra các hành động tự gây nguy hiểm cho bản thân dẫn đến tự sát. Do nguy cơ này, các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc norepinephrine chỉ hiếm khi được sử dụng để điều trị trầm cảm, ví dụ ở những bệnh nhân bị rối loạn ổ đĩa nặng và tâm trạng không bị gò bó.

Ngoài việc sử dụng trong điều trị trầm cảm, các chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine cũng được sử dụng cho những bệnh nhân mắc chứng sợ xã hội hoặc những người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Vai trò của serotonin / chất dẫn truyền thần kinh trong bệnh trầm cảm.

Ảnh hưởng của SNRI

Như đã được mô tả ở trên và rõ ràng từ tên gọi, các chất ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline (SNRI) ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline vào các tế bào thần kinh. Để hiểu cơ chế này, người ta nên xem xét cấu trúc của khớp thần kinh, tức là điểm kết nối giữa hai tế bào thần kinh.

Một khớp thần kinh bao gồm tiền synap Kết thúc tế bào thần kinh và sau synap Kết thúc của một tế bào thần kinh khác. Để truyền một số thông tin nhất định, tế bào thần kinh đầu tiên giải phóng các chất truyền tin (Hệ thống điều khiển) ở khe giữa hai tế bào thần kinh. Chúng di chuyển về phía màng tế bào của tế bào thần kinh thứ hai, được hấp thụ vào nó và ở đó có thể truyền thông tin theo nhiều cách khác nhau.

Các khớp thần kinh trong đó serotonin hoặc noradrenaline đảm nhận vai trò dẫn truyền do đó tốt hơn là được kiểm soát bởi các chất ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline. SNRIs ức chế các chất vận chuyển đẩy một số phân tử serotonin hoặc noradrenaline được giải phóng từ tế bào thần kinh đầu tiên trở lại tế bào thần kinh đầu tiên - những chất vận chuyển này do đó là một loại phanh. Nếu sự vận chuyển trở lại này bây giờ bị SNRI ức chế, nhiều phân tử serotonin hoặc noradrenaline sẽ đến được tế bào thần kinh thứ hai và có thể phát huy tác dụng của chúng ở đó. Bằng cách này, các chất ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine chống lại sự thiếu hụt serotonin và norepinephrine giữa hai tế bào thần kinh là nguyên nhân gây ra trầm cảm.

Một số thành phần hoạt tính được phê duyệt ở Đức; chúng chủ yếu khác nhau về tác dụng của chúng đối với mức norepinephrine. Tên của các thành phần hoạt tính là venlafaxine, duloxetine và milnacipran.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Thuốc điều trị trầm cảm.

Tác dụng phụ của SNRI

Sự gia tăng serotonin và đặc biệt là mức noradrenaline trong khe tiếp hợp dẫn đến tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm. Đây được hiểu là một hệ thống các tế bào thần kinh kiểm soát các chức năng cơ bản của cơ thể và - theo quan điểm tiến hóa - có nhiệm vụ chuẩn bị cho cơ thể để chiến đấu, bay hoặc các tình huống căng thẳng tương tự. Do đó, ngoài việc tăng nhịp tim và huyết áp, ảnh hưởng của tăng hoạt động giao cảm còn bao gồm tăng lưu lượng mồ hôi cũng như rối loạn giấc ngủ và bồn chồn. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra dựa trên sự gia tăng hoạt động giao cảm là khô miệng, buồn nôn hoặc rối loạn tiểu tiện và có thể rối loạn chức năng tình dục.

Đặc biệt do sự gia tăng hoạt động của serotonin trong khe tiếp hợp, nhiều bệnh nhân phàn nàn về cảm giác buồn nôn và nôn khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng này biến mất rất nhanh và có thể được điều trị tạm thời bằng thuốc chống buồn nôn được gọi là thuốc chống nôn.

Cần thận trọng khi kết hợp thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine với các thuốc khác, vì sau đó có thể xảy ra tương tác trong một số trường hợp. Các loại thuốc hướng thần khác chủ yếu nên được đề cập ở đây, tức là các loại thuốc được sử dụng cho các bệnh tâm thần như trầm cảm. Vì lý do này, liệu pháp đơn trị liệu, tức là liệu pháp chỉ với một loại thuốc duy nhất (ví dụ: SNRI), thường được khuyến cáo để điều trị trầm cảm. Đặc biệt là sự kết hợp với cái gọi là MAOIs, một nhóm thuốc chống trầm cảm khác hoặc với triptan (Liệu pháp trị chứng đau nửa đầu) nên tránh bằng mọi giá, vì tác động của hai loại thuốc lên hoạt động của serotonin cộng lại và có thể dẫn đến hình ảnh nguy hiểm của hội chứng serotonin với sự lú lẫn, co giật hoặc thậm chí hôn mê.

Nếu các chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine bị ngưng quá đột ngột khi kết thúc liệu pháp, có thể dẫn đến các triệu chứng cai nghiện như các vấn đề về tuần hoàn, rối loạn giấc ngủ hoặc tiêu hóa và những thứ tương tự. đến. Do tác dụng của chúng lên hệ thần kinh trung ương, nên tạm thời tránh lái xe khi điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các chủ đề này:

Các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm
Hội chứng serotonin

SNRIs có dẫn đến tăng cân không?

Do tác dụng ngày càng tăng của các chất ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline trên hoạt động giao cảm, nhiều bệnh nhân có xu hướng giảm cân khi điều trị bằng SNRI. Điều này đặc biệt đáng chú ý vì tăng cân là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của một nhóm lớn thuốc chống trầm cảm khác thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ: amitriptyline), thuộc về. Do đó, sự khác biệt này cần được tính đến nếu bệnh nhân bị trầm cảm được điều trị là thừa cân.
Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, bệnh nhân phản ứng với việc sử dụng SNRI với việc tăng cân - trong trường hợp này, nên cân nhắc chấp nhận việc tăng cân trong thời gian giới hạn của liệu pháp SNRI.

Do tác dụng khá thuận lợi của các chất ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline đối với cân nặng của bệnh nhân, SNRIs không chỉ thích hợp làm thuốc đầu tay cho bệnh trầm cảm mà còn có thể dùng để thay thế cho những bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc mirtazapine và đã phát triển tăng cân với liệu pháp này.

Đọc thêm về chủ đề bên dưới Thuốc chống trầm cảm mà không tăng cân.

Khi nào thì không nên cung cấp SNRI?

SNRIs không được sử dụng nếu xảy ra phản ứng không dung nạp và dị ứng với thành phần hoạt tính. Việc tiêu thụ cái gọi là MAOIs, chất ức chế monoamine oxidase không thể đảo ngược, cũng được coi là một chống chỉ định nghiêm ngặt. Đây là những loại thuốc dùng để điều trị bệnh trầm cảm hoặc bệnh Parkinson. Dùng cùng lúc hoặc cách đây ít hơn hai tuần có thể dẫn đến các tác dụng phụ đe dọa tính mạng. Nhóm MAOIs bao gồm các thành phần hoạt tính như tranylcypromine hoặc selegelin.
Cần đặc biệt thận trọng nếu các chất khác hoạt động trên hệ thống serotoninergic được sử dụng ngoài SNRI. Điều này có thể dẫn đến cái gọi là hội chứng serotonin, đôi khi đe dọa tính mạng.

Bệnh nhân bị tăng nhãn áp, huyết áp cao hoặc các vấn đề về tim cũng được khuyến cáo nên thận trọng hơn khi dùng SNRIs. Rối loạn đông máu, tăng mức cholesterol và bệnh tiểu đường cũng là những chống chỉ định tương đối. Những bệnh nhân mắc các bệnh đã nêu hoặc đang dùng thuốc nên thông báo cho bác sĩ về điều này. Họ sẽ cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích và rủi ro, và nếu cần, sẽ điều chỉnh đơn thuốc.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Thuốc ức chế MAO.

Sự khác biệt đối với SSRIs là gì?

Ngày nay, ngoài SNRI, chủ yếu cái gọi là SSRI được sử dụng trong điều trị trầm cảm. SSRI là viết tắt của Selective Serotonin Reuptake In ức chế. Các đại diện của nhóm này, ví dụ, các thành phần hoạt tính fluoxetine, fluvoxamine, paroctein, setralin, citalopram hoặc escitalopram.

SSRIs hoạt động trên hệ thống serotoninergic, chúng ức chế sự tái hấp thu serotonin và do đó tăng cường tác dụng của nó. SNRIs cũng hoạt động trên chất vận chuyển serotonin, nhưng cũng trên sự tái hấp thu norepinephrine. Không có bằng chứng rõ ràng rằng SNRIs hiệu quả hơn SSRIs; việc lựa chọn thuốc quyết định chỉ định và khả năng dung nạp. Nói chung, những bệnh nhân muốn tăng cường vận động có xu hướng thích SNRI hơn, vì norepinephrine rõ ràng có ảnh hưởng tích cực đến mức năng lượng và sự tỉnh táo. Bệnh nhân có ý định tự tử được khuyến cáo không sử dụng SNRI, vì nguy cơ hành vi tự sát có thể tăng lên do thuốc.

Cách bệnh nhân phản ứng với thuốc chống trầm cảm tương ứng là rất riêng lẻ và phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau. Một số bệnh nhân có biểu hiện không dung nạp với một nhóm nhất định, vì vậy có thể nên thay đổi. Bệnh nhân nên làm việc với bác sĩ của họ để tìm ra một loại thuốc hiệu quả và được dung nạp tốt.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: SSRI.

SNRI kết hợp với rượu

Rượu là một vấn đề quan trọng trong bối cảnh trầm cảm, nhiều người nghiện rượu bị trầm cảm và nhiều người bị trầm cảm uống rượu. Cơ chế đằng sau vòng luẩn quẩn này trở nên rõ ràng khi xem xét các quá trình trong hệ thống thần kinh của chúng ta: Rượu chống lại sự thiếu hụt serotonin gây trầm cảm bằng cách tăng mức serotonin trong hệ thần kinh trung ương. Bằng cách này, tâm trạng của bệnh nhân được cải thiện và tính hòa đồng được thúc đẩy - đây chính xác là điều được bệnh nhân trầm cảm cho là rất dễ chịu, vì những người tiếp xúc xã hội cũng thường bị trầm cảm. Tuy nhiên, uống rượu thường xuyên dẫn đến giảm thêm mức serotonin trong thời gian dài. Để chống lại chứng trầm cảm gia tăng này, bệnh nhân bắt đầu uống rượu trở lại, và cứ thế - vòng luẩn quẩn đang diễn ra đầy rẫy.

Chính cơ chế này đã làm cho việc uống rượu trở thành một vấn đề nhạy cảm ở những người trầm cảm. Trên thực tế, như nói chung với tất cả các loại thuốc hướng thần, nên tránh uống rượu khi điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine. Nếu không, tác động của rượu và SNRI lên hệ thần kinh trung ương có thể cộng dồn về lâu dài và dẫn đến những tương tác nghiêm trọng. Nó có thể bao gồm co giật và trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí tử vong. Do đó, bệnh nhân trầm cảm nghiện rượu không chỉ nên bắt đầu liệu pháp điều trị trầm cảm mà còn cả cai rượu và điều trị.

Đọc thêm về chủ đề bên dưới Thuốc chống trầm cảm và rượu - chúng có tương thích không?

SNRI khi mang thai

thai kỳ và Thuốc chống trầm cảm là hai chủ đề có liên quan chặt chẽ với nhau, vì nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự xuất hiện của Trầm cảm ở phụ nữ mang thai cũng như phụ nữ ở Puerperium được tăng lên đáng kể so với dân số chung. Lời khuyên quan trọng nhất liên quan đến việc mang thai trong thời gian điều trị trầm cảm: hãy nhớ nói với Bác sĩrằng bạn đang mang thai hoặc dự định có thai! Rất nhiều thuốc chống trầm cảm là viz không thích hợp cho phụ nữ mang thai, và các chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine nói riêng chỉ nên dùng cho phụ nữ có thai cực kỳ cẩn thận có thể được sử dụng. Đặc biệt trong giai đoạn cuối của thai kỳ, dùng SNRIs có thể ở trẻ em với một loạt các triệu chứng xảy ra sau khi sinh con. Điêu nay bao gôm ngủ- và Rối loạn nhịp thở, Co giật hoặc một tăng huyết áp.

Vì lý do này, nếu bạn đang mang thai bị trầm cảm, trước tiên bạn nên thử tất cả các phương án điều trị không dùng thuốc kiệt sức. Đây chủ yếu là tâm lý trị liệu đề cập đến, cũng như các biện pháp thảo dược như Thảo mộc Johannis không được coi là hoàn toàn không có vấn đề trong thai kỳ. Không đời nào tuy nhiên, bệnh nhân nên được điều trị bằng thuốc liên tục nếu có thai hủy bằng tay! Như đã chỉ ra ở trên, trong trường hợp này thông báo cho bác sĩ ngay lập tức người sau đó có thể đưa ra quyết định sáng suốt về việc điều trị thêm chứng trầm cảm khi mang thai, có tính đến tất cả các khía cạnh.

Nhưng hiện tại bệnh nhân đang mang thai bị trầm cảm rất nặng, không còn có thể được kiểm soát nếu không điều trị bằng thuốc, thay vào đó nên dựa vào Thuốc ức chế tái hấp thu Serotonin có chọn lọc (SSRI) như Citalopram hoặc một thành phần hoạt tính từ nhóm Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được sử dụng như chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine. Mặc dù những thứ này cũng không an toàn cho đứa trẻ, chúng đã được nghiên cứu tốt hơn nhiều về khả năng gây hại trong thai kỳ so với SNRIs ít được sử dụng hơn và ở liều lượng vừa phải, bao gồm chúng. rủi ro tương đối có thể kiểm soát được vì làm hại đứa trẻ.

Ngay cả trong Cho con bú việc tiêu thụ các chất ức chế tái hấp thu serotonin noradrenaline đặt ra một vấn đề. đi vào sữa mẹ và do đó có thể dẫn đến các triệu chứng tương tự khi truyền sang trẻ trong thời kỳ cho con bú như khi truyền trong thời kỳ mang thai (xem ở trên). Vì vậy nên Bệnh nhân và bác sĩ cùng nhau Cân nhắc giữa một bên là cho con bú và tránh dùng thuốc chống trầm cảm, hoặc ăn kiêng với thức ăn công nghiệp dành cho trẻ em và mặt khác là sử dụng thuốc chống trầm cảm. Để đưa ra quyết định, cần hỏi mức độ trầm cảm của người mẹ và mức độ tốt của người mẹ với nó. các biện pháp không dùng thuốc (Liệu pháp tâm lý, các biện pháp tự nhiên) có thể được kiểm soát và mặt khác, việc cho con bú quan trọng như thế nào đối với người mẹ. Tuy nhiên, các nghiên cứu mới chỉ ra rằng liều thấp của chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine không gây rủi ro cho trẻ khi bú mẹ.

Cần lưu ý điều gì khi dừng xe?

Bệnh nhân được điều trị bằng SNRI không được ngừng dùng hoặc thay đổi liều lượng mà không hỏi ý kiến bác sĩ. SNRI không bao giờ được dừng đột ngột. Điều này có thể dẫn đến sự xuất hiện của các tác dụng phụ đe dọa tính mạng. Chúng bao gồm các triệu chứng như mệt mỏi, chóng mặt, nhức đầu, buồn ngủ hoặc lú lẫn, tiêu chảy, buồn nôn, căng thẳng, bồn chồn hoặc cảm giác bất thường. Co giật cũng có thể xảy ra nếu ngừng thuốc đột ngột.

Những tác dụng phụ này còn được gọi là hội chứng cai nghiện hoặc hội chứng cai nghiện khi ngừng thuốc hướng thần. Tham khảo ý kiến của bác sĩ, liều lượng của thuốc nên được giảm dần dần. Nếu các tác dụng phụ nghiêm trọng xảy ra, phải hỏi ý kiến bác sĩ.

Hội chứng cai nghiện là gì?

Hội chứng cai nghiện hoặc hội chứng cai nghiện mô tả sự xuất hiện của các tác dụng phụ khác nhau sau khi ngừng hoặc giảm liều thuốc chống trầm cảm. Hội chứng cai thuốc cũng xảy ra khi ngừng SNRI; hoạt chất venlafaxine có nguy cơ rất cao.

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng cai rất đa dạng, ngoài các rối loạn tri giác như cảm giác bất thường, ù tai hoặc nhìn đôi, có thể xảy ra rối loạn thăng bằng và rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng tâm lý như tăng cáu kỉnh, lo lắng hoặc tâm trạng trầm cảm cũng có thể xảy ra. Các triệu chứng thể chất cũng có thể xảy ra, bao gồm nhức đầu, run, đổ mồ hôi hoặc chán ăn. Các triệu chứng này xuất hiện ngay sau khi bạn ngừng dùng thuốc hoặc giảm liều và hết nhanh chóng khi bạn bắt đầu dùng lại thuốc.

Để ngăn ngừa hội chứng cai nghiện, SNRI không bao giờ được ngừng độc lập mà không hỏi ý kiến bác sĩ. Ngoài ra, không bao giờ được ngừng thuốc chống trầm cảm đột ngột; quá trình giảm dần phải kéo dài ít nhất hai, tốt nhất là bốn tuần.

Giá từ SNRI

Giá của các loại thuốc khác nhau tùy thuộc vào thành phần hoạt chất, nhà cung cấp và kích thước gói. Ngoài ra, chi phí phụ thuộc vào liều lượng hàng ngày được chỉ định riêng.

Venlafaxine trong một gói 100 viên với hàm lượng thành phần hoạt chất là 75 miligam Venlafaxine có giá khoảng € 40. Duloxetine trong gói 28 miếng với 20 mg khoảng 37 €. Milnacipran trong một gói 50 với 50 mg có giá 47 €.

Hiệu quả của viên thuốc khi dùng SNRI

Không có bằng chứng về việc giảm hiệu quả của thuốc tránh thai trong việc ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn do sử dụng các chất thuộc nhóm SNRI. Phụ nữ dùng SNRIs nên sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả vì thuốc có thể tiềm ẩn rủi ro cho thai nhi.